• 是一种由于感染或者非感染因素累及角膜的疾病
• 以眼部疼痛、视野模糊、对光敏感为主要表现
• 若治疗不及时，严重时可致盲

简介

角膜病变是由于不同的原因，包括感染性、免疫性、变性等引起的角膜损伤的一种疾病。主要的临床表现为眼部疼痛、视野模糊、发红、对光敏感等症状。本病主要以药物治疗和手术治疗为主，不同病因引起的角膜病变，预后不同。

症状表现

本病常见临床表现为眼睛疼痛、视野模糊、对光敏感等。

诊断依据

依据患者有眼部疼痛、视野模糊、发红、对光敏感等症状，结合相关检查如角膜刮片等协助诊断病因，帮助确诊属于哪种角膜病变。

角膜病变有哪些类型？

（1）角膜先天异常；

（2）角膜软化症；

（3）感染性角膜炎等。

是否具有传染性？

部分角膜病变具有传染性，如感染性角膜炎。

是否常见？

本病可由多种病因导致，相对常见[1]。

是否可以治愈？

不同病因，预后不同，部分患者经治疗后症状完全消失，可以痊愈，部分患者会遗留有视力下降等后遗症。比如，感染性角膜炎经过治疗后一般可以治愈，但若治疗不及时造成角膜溃疡时，常会导致视力下降等后遗症。

是否遗传？

部分角膜病变可遗传。

是否医保范围？

是

为什么会得角膜病变？

角膜病变是所有角膜病的统称，因此病因众多，可包含感染性、非感染性的各种原因。

不同的角膜病变，病因不同，常见于：

1.角膜营养不良：与遗传有关，引起角膜营养不良，出现相应的症状；

2.角膜炎症：常见于细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎等；

3.角膜软化：常常由于维生素A缺乏引起角膜软化；

4.角膜先天异常：角膜先天的发育异常；

5.角膜损伤：可见于物理性、化学性或机械性的角膜损伤。

哪些因素可能会诱发角膜病变？

1.角膜软化症是由于维生素A缺乏引起的一种角膜溶化及坏死的角膜疾病，因此维生素A缺乏可诱发角膜病变；

2.角膜接触镜（隐形眼镜、美瞳等）配戴不恰当，接触镜直接贴于角膜上，容易对角膜产生不良影响及导致各种并发症，容易诱发角膜病变。

哪些人容易得角膜病变？

1.有角膜营养不良和角膜先天异常等家族史的人群；

2.角膜接触镜配戴不当，使得角膜易出现感染、上皮脱落的人群。

怎么知道自己患有角膜病变？

角膜病变主要表现为眼部疼痛、视野模糊、发红、对光敏感等症状：

1.眼睛疼痛：由于角膜上神经末梢收到刺激，出现疼痛；

2.视野模糊；

3.对光极度敏感；

4.畏光、流泪，眼部发红；

5.化脓性感染所致时可伴有脓性分泌物。

可能引起哪些并发症吗？

角膜穿孔：部分角膜病变的患者病变严重时可导致角膜穿孔，严重时甚至可致盲。

建议就诊科室

眼科

什么情况需要及时就医？

1.如果在体格检查时，发现存在角膜病变的迹象，要在医生的指导下，进一步检查确认；

2.如果出现了眼睛疼痛、视野模糊、畏光、流泪，眼部发红等症状，需要及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.裂隙灯显微镜检查：可以协助评估角膜表层、角膜基底的情况，角膜营养不良时裂隙灯下可见角膜中央部实质浅层有较多散在灰白小点组成的面包渣样混浊，其问有透明角膜分隔，角膜周边不受侵犯；

2.角膜刮片：取角膜刮片组织物进行染色，可发现被染色的真菌丝或者革兰染色发现细菌、阿米巴原虫等，有利于协助诊断感染性角膜病；

3.眼压检查：一般角膜病变较重时，常可导致眼压增高；

4.角膜荧光素染色：可了解角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否为溃疡等的检查方法，适应症是角膜上皮损伤或者有溃疡的人群；

5.角膜共聚焦：可以用于鉴别引起角膜病变的病因，也可以观察角膜术后的恢复情况。

角膜病变部分可治愈，主要通过药物及手术治疗，大部分预后较好，部分可导致失明等严重病变。

治疗目标

角膜病变的治疗目标是使症状得到有效缓解，治愈疾病。

药物治疗

1.角膜营养不良所致的角膜疾病：常可用眼药水滴眼，缓解症状，常用的眼药水有润舒眼药水、抗生素眼药水等滴眼，适用于症状较轻的角膜病变，其中抗生素眼药水多禁用对此类抗生素成分过敏者，常见的不良反应为一过性刺激症状，通常不影响用药；

2.角膜感染所致的角膜病变：依据感染的病因不同，分别给予含有抗病毒、抗细菌、抗真菌药物的眼药水进行滴眼，进行抗感染治疗，常见的有阿昔洛韦、诺氟沙星、氟康唑眼药水。阿昔洛韦眼药水适用于病毒性感染所致的角膜病，禁用对该药过敏者。诺氟沙星眼药水适用于细菌感染性眼药水，对诺氟沙星及氟喹诺酮类药物过敏者禁用。氟康唑眼药水适用于真菌性感染引起的角膜病，禁用于对氟康唑或者唑类药物过敏的患者。通过抗感染治疗，患者症状可逐渐缓解；

3.角膜软化症：多是由于维生素A缺乏引起，积极治疗内科疾病，给予营养，给予维生素AD进行治疗，服用维生素AD常见的不良反应为关节疼痛、皮肤瘙痒等。

手术治疗

病情严重，角膜穿孔，视力明显下降的患者，可进行角膜移植术。其中，严重化学灼伤、放射线灼伤，活动性眼内炎症，严重肝肾功能不全的患者是角膜移植术的禁忌症，术后需要注意每天换药，裂隙灯每日观察术眼充血情况、缝线、瞳孔及定时测眼压。

治疗周期

不同的病因，治疗的周期不同，取决于角膜的恢复程度。

治疗后效果如何

（1）不同病因，预后不同，部分患者经治疗后症状完全消失，可以痊愈；

（2）如果不治疗，或者病情严重者，部分患者会遗留有视力下降，甚至失明等后遗症。

多长时间复诊

建议可每月复查1次。

平时应如何监测病情

• 症状监测：注意观察眼部疼痛、畏光流泪、视物模糊等症状治疗后是否好转，在药物治疗时，需要密切关注药物的不良反应。

平常饮食应该注意什么？

• 供给充足的蛋白质、维生素等营养，食用含优质蛋白的食物、新鲜的水果蔬菜；
• 手术治疗后，注意清淡饮食。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 手术治疗后注意事项：注意用眼卫生，尽量避免感冒；
• 遵医嘱服用药物：按照医嘱，定时定量使用药物；
• 运动：根据自身的情况，合理运动，加强锻炼；
• 定期复查：术后定期复查，评估有无角膜移植术后排异反应。

普通人怎么预防角膜病变？

1.一般人群预防

（1）培养讲清洁爱卫生的习惯，不随意用脏手揉眼睛；

（2）科学用眼，不要过度劳累，不要长时间看手机电视等；

（3）日常适当运动，增强免疫力，饮食均衡，避免偏食引起维生素缺乏。

2.高危人群预防

（1）如有配戴角膜接触镜的习惯，应严格遵守卫生准则进行操作，保持良好的卫生习惯，降低角膜感染风险；

（2）有家族史的人群，可以定期体检，早发现，早治疗。

 

参考文献 (1)高秀华.现代眼科疾病诊断与治疗[M].上海交通大学出版社,2018:263-277.