• 药物过敏反应的发生与抗原抗体的相互作用有关
• 主要表现为发热、皮疹、心跳加快等
• 临床主要应用抗组胺药对症治疗

简介

药物过敏反应又称药物变态反应，是药物作为变应原，在体内引发特异抗体或致敏淋巴细胞形成，使机体致敏，当药物变应原再次进入人体内与特异抗体相结合时引发变态反应。该反应是异常的免疫反应，多为急性起病。药物过敏反应的发生与抗原抗体的相互作用有关。临床表现为发热、皮疹、瘙痒、血管神经性水肿（外在可无明显体现）等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。主要是应用抗组胺药对症治疗。发生过敏性休克时，需立刻进行抢救。药物过敏无法治愈，只能缓解过敏症状，如果确定了对某种药物过敏，则需避免此类药物的再次使用。

症状表现：

临床表现可有发热、皮疹、瘙痒、血管神经性水肿（可无明显表现）、胸闷、气喘、呼吸困难、心悸、出冷汗、恶心、呕吐、紫癜等，严重者可损害肝脏、肾脏、大脑，发生过敏性休克表现（呼吸急促、面色苍白或发绀等）时可危及生命。

诊断依据：

根据患者服药后的表现（如使用相关药物后出现发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难等表现）即可确诊该病。

药物过敏有哪些类型？

根据临床发生特点可分为以下几类：

1. Ⅰ型药物过敏
2. Ⅱ型药物过敏
3. Ⅲ型药物过敏
4. Ⅳ型药物过敏

根据发病的时间可分为：

1. 速发型过敏反应
2. 迟发性过敏反应

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病常见。药物性过敏在药物不良反应中可占到5%～10%［1］。

是否可以治愈？

不可治愈。使用抗组胺药治疗可缓解相应症状，但药物过敏不可治愈，一旦确定对某种药物存在过敏，则需要避免再次接触此类药物。

是否遗传？

是，可存在遗传性，Ⅰ型药物过敏可存在家族遗传特性。

是否医保范围？

是

为什么会药物过敏？

药物过敏反应基于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（IgE、IgG及IgM），使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互作用，引起过敏反应［1］。

哪些因素可能会诱发药物过敏？

1. 遗传因素：父母一方对某种药物存在过敏，子女对此类药物的过敏风险可能会增加。
2. 免疫因素：包括各种感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）、其他慢性疾病（白血病、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等）造成患者的免疫力功能十分低下，若此时接触药物过敏原，容易诱发过敏。

哪些人容易得药物过敏？

1. 既往发生过药物过敏反应的人群：如果再次接触此类药物，就会出现药物过敏。
2. 存在家族过敏史的人群：可能会增加对某种药物的过敏概率。
3. 免疫力低下的人群：包括自身免疫力较低，或者患有其他感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）、全身性疾病（白血病、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等）等。遇到药物过敏原时易出现药物过敏反应。

哪些感觉可提示早期药物过敏？

服药后出现皮肤瘙痒、皮疹，瘙痒、胸闷、气喘等可提示早期过敏。

怎么知道自己患有药物过敏？

临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、胸闷、气喘、呼吸困难、心悸、出冷汗、恶心、呕吐、紫癜等，严重者可出现过敏性休克表现。

１．皮肤表现：超过90％的过敏患者出现皮肤反应，主要表现为皮肤红斑、瘙痒、皮疹、荨麻疹、紫癜等。

２．过敏性休克表现

（１）心动过速：为休克的常见非特异性表现，可表现为心慌、心悸等。

（２）当出现呼吸困难、发绀（口唇、皮肤青紫色）、剧烈喘息、喘鸣等喉头水肿、支气管水肿表现时，需要警惕，患者可在极短的时间内陷入休克状态。

其他症状有哪些？

症状比较轻微，常与其他疾病的早期表现混淆，容易被忽略。主要有眼部表现（眼痒、流泪等）、呼吸系统表现（鼻堵、打喷嚏、胸闷、气短等）、胃肠道表现（位置不固定的隐痛或绞痛、恶心、呕吐）。

可能引起哪些并发症

过敏性休克：主要是由于过敏反应剧烈，可引起喉头水肿造成窒息。过敏可使血管床扩张，毛细血管通透性增高，导致循环血容量不足，血压下降，患者陷入休克状态。主要的临床表现为胸闷、心悸、出冷汗，严重时出现昏迷（多突然性出现，意识不清，难以唤醒）、缺氧（面色苍白、口唇发绀等）、四肢发冷等［2］［3］。

建议就诊科室

1. 当出现较轻的皮肤反应时，选择至皮肤科就诊；
2. 当出现严重皮肤反应、发绀、剧烈喘息、昏迷等症状时，需立即到急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 服用药物后出现皮肤瘙痒、皮疹时，应在医生的指导下进行下一步检查。
2. 服用药物后出现皮肤红斑、荨麻疹等症状时，应及时就医。
3. 服用药物后出现发绀、剧烈喘息、昏迷的症状时，应立刻就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查

（１）视诊：观察患者的皮肤、口唇颜色以及全身情况等。一般过敏患者需查看皮疹性质和范围。休克患者可表现为面色苍白或者面色发绀，还可表现为冷汗不止。

（２）问诊：询问病史，一是可以快速判断致病过敏原，患者一般知道自己容易过敏的物质；二是判断患者是否出现意识障碍，休克者会出现淡漠等意识障碍表现。

（３）触诊：触摸患者脉搏的强度、快慢和节律，并检查患者皮肤的温度和干湿情况。休克患者可出现脉搏细弱、以及四肢厥冷等表现。

（４）听诊：听患者的呼吸音和心音，测量血压，休克患者可出现呼吸音急促、心律失常、低血压等表现。

２．实验室检查：

（１）过敏原筛查试验：在过敏物质不明确的情况下，通过变应原皮肤试验和变应原特异性抗体水平检测，可确定致敏的抗原物质。

（２）血气分析：主要是用来测定缺氧的程度，为后续的氧疗做指导。

（３）血生化检查：包括血电解质、肝肾功能、淀粉酶、心肌酶谱、凝血功能等，为治疗用药作指导。

药物过敏，一旦确定过敏即为终生，不可治愈。治疗多是为了缓解突发的过敏症状。

治疗目标

解除过敏状态，缓解临床症状，减少并发症。

药物治疗

一般抗组胺药

1. 作用：缓解各类过敏引起的症状，具有良好的抗炎、抗过敏作用。
2. 常用药：氯雷他定、盐酸西替利嗪。
3. 适用人群：没有发生过敏性休克的普通过敏患者。
4. 优点：不易透过血脑屏障，无中枢神经系统镇静作用，使用安全性较高。
5. 缺点：短期疗效尚可，但复发率高。
6. 不良反应：嗜睡、乏力等。

休克抢救用药

１．肠道外肾上腺素制剂：作用是扭转过敏性休克在心血管、皮肤、胃肠道和肺部的表现。

（１）常用药物：肾上腺素。

（２）适用人群：适用于出现休克、水肿、气道阻塞、支气管痉挛和荨麻疹等严重过敏反应的患者。心脏缺血、心律失常、焦虑、震颤、高血压伴蛛网膜下腔出血等患者慎用。

（3）不良反应：作为首选的抗休克治疗药物，只要不加重休克程度，为了保证抢救的有效性，不影响生命安全的不良反应可以先忽略。

２．吸入性β受体兴奋剂：解除支气管痉挛，缓解喉头、支气管黏膜水肿。

（１）常用药物：沙丁胺醇。

（２）适用人群：适用于发生喉头水肿、支气管等呼吸道黏膜水肿的患者。

（３）禁忌证：严重的冠状动脉供血不足、难控制的高血压。

（４）不良反应：作为首要的解除水肿痉挛药物，只要不加重缺氧程度，为了保证抢救的有效性，不影响生命安全的不良反应可以先忽略。

３．抗组胺药：主要缓解过敏皮肤的表现，也有助于治疗心脏和呼吸方面的并发症。

（１）H1受体阻滞剂：常用药物有苯海拉明。不良反应有口干、尿潴留、视力障碍等。除非对本药有过敏反应，否则在严重过敏反应中没有使用的绝对禁忌症。

（２）H2受体阻滞剂：常用药物有西咪替丁。不良反应有头痛、意识模糊、心律失常、低血压等。除非对本药有过敏反应，否则在严重过敏反应中没有使用的绝对禁忌症［2］［3］。

急救治疗

1. 立即停用或清除引起过敏反应的物质：用药过程中突发过敏反应，则需立即停止用药。
2. 准备治疗：包括吸氧、心脏监护和建立有效的静脉通道。快速给氧纠正缺氧状态，补充血容量。
3. 体位安置：采取仰头体位，下肢抬高20°～30°，有利于增加回心血量，保证脑部血供，减少对大脑的损伤。
4. 开放气道：如果一般面罩吸氧无法缓解患者的缺氧症状，需立即进行开放气道准备。令患者平躺，松开胸部以上衣物。紧急情况如发生喉头水肿时，需立即进行插管。若水肿明显，经口插管困难，可行气道切开（环甲膜穿刺）进行插管。
5. 心肺复苏：当患者出现心搏骤停时，即刻开始进行心肺复苏［2］［3］。

治疗周期

药物过敏以及药物过敏性休克为急性起病，最终目的是解除过敏状态，一般为短期治疗。

治疗后效果如何？

1. 若治疗及时，能够在短时间内迅速解除过敏反应。
2. 若治疗不及时或不规范，可引起过敏性休克等严重的情况，会危及患者的生命。

多长时间复诊？

本病不需要复诊。

平时应如何监测病情？

1. 自我病情监测：日常生活中是否还会出现皮疹、皮肤瘙痒等表现。
2. 并发症监测：突然出现呼吸困难、发绀、剧烈喘息、喘鸣等过敏性休克的表现时，要立即处理。

平常饮食应该注意什么？

1. 保持清淡易消化的饮食，注重营养搭配，均衡摄入优质碳水化物（大米、玉米、红薯、糙米、燕麦等）、优质蛋白（鸡蛋、牛奶、精瘦肉等）、新鲜的水果蔬菜（草莓、香蕉、绿叶菜等）。
2. 避免过多食用腌制食物（腌肉、香肠、咸菜等）、过量酒精（中高浓度酒水等，低度酒适量即可）。

除此之外，还需注意哪些方面？

1. 出现皮肤皮疹、荨麻疹的患者，要穿着柔软透气的衣物，更换柔软的床上用具，做好皮肤的护理，避免擦破损伤等。
2. 心理缓解：患者对于休克时的濒死感有恐惧心理，所以要及时对患者进行心理疏导，缓解其心理压力。

普通人怎么预防药物过敏？

一般人群

作为普通人，在不知道自己对哪种药物过敏的情况下，在用药之前，要认真阅读药物说明书，了解相关不良反应，以便及时做出判断。在使用一些容易致敏的药物前，比如青霉素类、头孢类药物，须进行皮肤试验。

高危人群

存在药物过敏史、家族过敏史的高危人群，要避免再次接触此类药物。免疫低下的人群，要增强免疫力。

 

参考文献 [1]李小寒,尚少梅等,基础护理学[M].北京;人民卫生出版社.2015:355-360. [2]于学忠,黄子通主编,急诊医学[M].北京.人民卫生出版社,2015:26-30. [3]许虹主编,急救护理学第2版[M].北京.人民卫生出版社,2015:223-238.