• 真菌性角膜炎是由真菌感染引起的角膜炎症
• 典型症状为眼痛、眼红、畏光流泪、眼睑痉挛等
• 真菌性角膜炎的治疗主要依靠抗真菌药物

简介

真菌性角膜炎，是一种由真菌感染引起的角膜炎症性病变。见于植物性角膜创伤后，也可见于长期使用激素，抗生素，或者配戴隐形眼镜，手术史等，起病快，病程较长，可出现眼睛红痛、视物模糊、畏光流泪及眼睑痉挛等症状。真菌性角膜炎的治疗主要依靠抗真菌药物治疗，该病在早治疗并合理用药的情况下，预后良好；真菌性角膜炎的预防关键在于避免诱因，保证良好的生活作息，避免眼部外伤等。

症状表现：

典型症状是流泪、眼睛红痛、视物模糊、畏光、眼睑痉挛等。

诊断依据：

医生可询问患者病史，对眼部进行视诊，询问患者有没有佩戴隐形眼镜、有没有受到泥土或者植物性东西损伤，有没有长期服用激素或者抗生素类的药物；进行实验室检查，角膜病灶刮片检查，是早期快速诊断真菌感染的有效方法。

真菌性角膜炎有哪些类型？

该病无分型。

是否具有传染性？

否

是否常见？

常见。真菌性角膜炎的发病人数逐年增多，真菌性角膜炎发病与农业性外伤密切相关，患者主要为青壮年农民，全年散发[ 1 ]。

是否可以治愈?

可以治愈。真菌性角膜炎的治疗主要采用药物治疗。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得真菌性角膜炎？

真菌性角膜炎的主要病因是真菌感染。真菌通过角膜上皮缺损进入角膜基质，这种缺损可能由外伤植入污染的土壤或植物、不恰当的佩戴角膜接触镜、缺乏抵抗力的眼表环境或既往手术史引起。具体病因如下：

1.植物性外伤：如果植物意外划伤角膜表面或穿透角膜，很容易引起真菌性角膜炎。物体上携带的真菌会附着在角膜伤口，通过伤口进入角膜内，引起角膜感染。

2.机体抵抗力下降：机体免疫功能失调，比如长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素及抗生素，或近期感冒，有熬夜、过度劳累等不当生活习惯，容易诱发真菌性角膜炎。念珠菌属酵母菌感染多出现在此类患者。

哪些因素可能会诱发真菌性角膜炎？

1.长期使用药物：因为长期使用激素或者抗生素药物，会引起眼表微环境失衡，诱发该病。

2.佩戴隐形眼镜：真菌可能隐藏在眼镜片内或者角膜接触镜表面，当佩戴这种携带病原体的镜片时会诱发真菌性角膜炎。

哪些人容易得真菌性角膜炎？

农民：因农民长期接触植物，容易造成眼部划伤，导致真菌通过伤口进入眼睛内部的可能性大，有时摸眼、揉眼也会造成眼睛周围真菌环境，导致发生感染。

哪些感觉可提示早期真菌性角膜炎？

患者感觉早期眼部刺激症状一般较轻，眼部可有异物感或刺痛、视物模糊等症状，有少量分泌物，伴轻度视力障碍，病灶为浅表型，可能提示患者为真菌性角膜炎。

怎么知道自己患有真菌性角膜炎？

真菌性角膜炎起病缓慢，呈亚急性经过，除存在角膜炎最常见症状为眼痛、畏光流泪、眼睑痉挛等外，还有一些特征性的体征。

1.眼痛：眼红、眼痛，异物感明显、眼睛刺痛难以睁开。

2.畏光流泪：畏光、流泪增多，分泌物增多。

3.视物模糊、视力下降。

4.眼睑痉挛：眼睑痉挛是局灶性肌张力障碍的一种，主要表现为眼睛不自主的闭合。有时会感觉到眼睛下方抽搐，俗称眼跳。眼睑痉挛主要临床表现有：不自主眨眼次数增加；光照、看电视、看书、开车或疲倦等都可诱发该症状。

其他症状

部分患者可有眼部异物感、视力下降等其他症状。

1.菌丝苔被:表现为角膜病灶处灰白色、乳白色隆起，表面欠光滑呈牙膏样或苔垢样外观。被认为是丝状菌感染所特有。

2.伪足:病灶区向周围正常角膜组织树枝状浸润，此体征表明病变在向周围角膜组织扩散蔓延。

3.卫星灶:在角膜大病灶周围的角膜组织内有大小不等的圆形病灶出现，常与大病灶间有明显界限。

4.免疫环:在角膜主要病灶的周围有一环形或半环形混浊区域，位于角膜中心部位，与主要病灶之间有一接近透明的角膜组织相隔，有时浑浊区域角膜组织会坏死脱落，形成环形凹陷免疫环被认为是真菌抗原与宿主之间发生免疫反应的结果。

5.内皮斑:角膜内皮面有圆形斑块，为内皮面的感染灶,内皮斑被认为是感染侵入角膜后面的空腔结构，前房的征象，此时药物治疗常难以奏效。

6.前房积脓:是判断角膜感染程度的一个重要指标，出现前房积脓说明感染已达角膜深基质层，甚至已经进入前房。真菌性角膜炎的前房积脓较粘稠，不易随头位移动而移动。

可能引起哪些并发症吗？

1.角膜溃疡：因眼部炎症严重者可引发角膜溃疡。患者出现角膜溃疡时，表明其病情较重，多表现为视力下降、眼睛红肿及眼部疼痛等症状。

建议就诊科室

眼科

出现眼痛、眼红、畏光流泪、眼睑痉挛等症状时，及时至眼科就诊。

什么情况需要及时就医？

1.当患者被植物、泥土等异物损伤角膜时，需要在医生的指导下进一步检查。

2.当患者出现眼睛红痛、流泪、等症状时应及时就医。

3.当患者出现视物模糊、畏光、眼睑痉挛等情况时应立即就医。

需要做什么检查确诊？

1.询问病史：有无角膜植物性、泥土等外伤异物病史，长期佩戴角膜接触镜，眼部手术史，长期局部应用肾上腺皮质激素及抗生素病史，长期服用免疫抑制药等病史。

2.眼部检查：角膜病灶表面比较干燥，常合并菌丝苔被、伪足、卫星病灶、内皮斑、黏稠的前房积脓等典型真菌性角膜炎的特征。

3.角膜组织刮片：使用盐酸奥布卡因滴眼液于溃疡浸润灶边缘局部刮去组织，涂在载玻片上，染色后完成制片，光学显微镜下观察，查找孢子或菌丝。

4.激光共焦显微镜：采用激光共焦显微镜，其诊断敏感性、准确性更高，漏诊率更低，在检查过程中能够动态观察角膜组织内的孢子、菌丝。

真菌性角膜炎主要以局部和全身应用抗真菌药物治疗为主， 只对全身和局部联合应用抗真菌药物治疗后炎性反应不能控制者行手术治疗。

治疗目标

经过有效治疗后角膜水肿的消退及层间愈合使层间界面逐渐消失，视力逐步好转。

药物治疗

早期依靠抗真菌药物；包括抗真菌滴眼液及口服抗真菌药物，主要为多烯类抗真菌抗生素、咪唑类、三唑类以及嘧啶类药物。

1.多烯类抗真菌抗生素：如二性霉素B，二性霉素B是治疗念珠菌，曲霉菌，酵母菌等角膜炎的首选药物，那他霉素抗丝状真菌的效果较好。二性霉素B为抗真菌药，用于敏感菌导致的各类感染，常见不良反应有静滴过程中或静滴后发生寒颤、高热、严重头痛、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现血压下降，眩晕等。对本品过敏及严重肝病的患者禁用。

2.咪唑类：包括酮康唑、咪康唑等，酮康唑全身应用具有肝毒性，使用期间应定期检查肝功能。咪康唑为皮肤科抗真菌药，用于敏感菌导致的各类感染，消化道反应可有恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等，少数患者可发生皮肤瘙痒、皮疹、头晕、发冷、发热等，偶可发生过敏性休克。

3.嘧啶类：当真菌对其他抗真菌药物出现耐药性后，可选择嘧啶类药物进行治疗，如氟胞嘧啶。氟胞嘧啶为抗真菌药，常见的不良反应如恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等胃肠道反应；皮疹、嗜酸性粒细胞增多等变态反应，偶可发生暂时性神经精神异常，表现为精神错乱、幻觉、定向力障碍和头痛、头晕等。肾功能不全者禁用；严重肝病患者禁用；对本品过敏者禁用。

手术治疗

患者联合抗真菌药物治疗≥5天，角膜炎性反应未能控制，病灶继续扩大者；患者联合抗真菌药物治疗效果不佳，病灶无扩大或缩小，病程持续≥3周者；病灶位于视轴区的中、浅基质层，且视力下降至≤0.1者；角膜溃疡直径＞7毫米或溃疡为偏中心的中、浅层溃疡者。以上患者可选择手术治疗。

1.板层角膜移植术：板层角膜移植术，是以角膜的部分组织为操作对象进行的手术，只切除有病变的角膜浅层组织，深层比较完好的受主角膜仍然保留作为移植床，然后取同样大小和厚度的角膜材料浅层角膜片，缝于患者角膜的创面上。板层角膜移植，属于眼外手术，一般不扰动眼内组织，并发症较少。是治疗中、浅层真菌性角膜溃疡的有效术式之一。对药物治疗无效的真菌性角膜炎患者，可及时手术以阻止病情进一步加重；对药物治疗有效但炎性反应累及视轴、视力严重下降者，可缩短病程，减少患者痛苦，且能达到复明效果。

2.穿透性角膜移植手术：用于病情比较严重的。穿透性角膜移植术，是以全层(即包含所有5层)正常角膜，代替全层病变角膜的方法。这种手术的方法，是用一定直径的环钻去除有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻，裁取供体角膜片，用线严密地缝于患者角膜上

其他治疗

免疫抑制剂和联合治疗。目前联合治疗应用是更广泛的。

心理治疗

真菌性角膜炎患者更易产生心理问题，应及时治疗。

治疗周期

本病需要长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

经过及时规范而有效的治疗后，一般都可治愈，恢复正常的视力；若不及时规范治疗，少部分情况下患者可能会导致视力下降，后遗症留疤，严重者会导致失明，甚至眼球摘除。

多长时间复诊？

术后患者两周左右拆线，之后每2个月回医院做眼部的功能复查，若疗效仍不满意，请医生应及时调整治疗方案。

平时应如何监测病情？

家属应密切关注患者的眼部病情发展变化，若视力减弱，应及时就医；患者也应遵循医嘱回医院做眼部的功能复查，若疗效不满意，医生应及时调整治疗方案。

平常饮食应该注意什么？

• 建议患者进食富含胡萝卜素和维生素A的食物：如胡萝卜、绿叶蔬菜、鱼肝油；可进食菠萝，菠萝蛋白酶具有抗炎功效。
• 建议患者忌口辛辣、刺激、油炸等食物，多食用新鲜的水果蔬菜。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 运动：多参加户外活动，坚持锻炼身体，增强机体抵抗力。
• 心理疏导：真菌性角膜炎患者容易焦虑，同时家属应多注意患者的心理情绪变化，使患者能够以积极乐观的心态面对疾病。

普通人怎么预防真菌性角膜炎？

真菌性角膜炎的预防关键在于避免诱因，保证良好的生活作息，避免眼部外伤，严格按照要求佩戴隐形眼镜，要正确清洁和消毒，不要随便使用激素或者可抗生素药物。

1.应注意生活安全，避免眼部外伤，特殊工种的人群应佩戴好防护眼睛，降低外伤概率。

2.严格按照要求佩戴隐形眼镜，要正确清洁和消毒，建议选择日抛型。

3.不要随便使用激素或者抗生素药物，应严格遵循医嘱，防止诱发该病。

4.高危人群早干预：针对农民，应每年行眼科基础检查进行筛查，若一旦发现异常，应及时就医。

 

参考文献 [1]王丽娅.我国真菌性角膜炎的研究现状[J].眼科,2005(03):143-144. [2]史伟云,李绍伟,谢立信.板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的临床疗效分析[J].中华眼科杂志,2002(06):30-33+70. [3]丁冬梅.激光共焦显微镜、角膜组织刮片检查用于真菌性角膜炎诊断中的价值对比[J].临床检验杂志(电子版),2020,9(01):138-139.