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水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。 当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性);液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。一般情况下,水肿这一术语,不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。
没有病理性因素的水肿称为特发性水肿,此类水肿多发生于身体下垂部位,成年女性多见,可能与内分泌紊乱、月经周期、精神变化、长期处于站姿等有关。经常睡眠不足、生活不规律、缺少运动等也可引起水肿。
综上所述,水肿的病因非常复杂,须根据水肿的部位、程度、伴随症状、既往病史进行综合判断,并进行必要的实验室辅助检查,水肿的程度并不与疾病的严重程度成正比,而针对原发病的病因治疗往往比水肿本身的对症处理更为重要。当人体出现水肿时,如果长时间不消退,可能就需要去医院看看了。
当水肿发生时,如果出现以下情况,需要马上拨打120急救电话求助:
重要提示:出现以上情况应及时拨打120急救电话,不可延误。
应该选择离家较近的医院就诊,避免长时间步行引起水肿加重,也方便家人照顾。如果水肿程度较重,或患者不能行走需要120送诊,患者病情较重,需尽量在综合性医院就诊。如水肿程度较轻,如皮肤局部水肿无其他不适,或者单纯的双下肢水肿,可先就诊于家附近的基层医院或者专科医院。
如果是双下肢或者颜面部的水肿,可优先挂肾内科的号。
如果是皮肤局部水肿,建议挂皮肤科号,如果是眼睑局部水肿,建议挂眼科号。如果症状很重、危及生命,建议直接就诊急诊科或呼叫120。
正确记录自己的症状变化,能为医生提供宝贵的诊断参考,也能让您与医生的沟通效率大幅度提高。
因此在与医生沟通之前,最好通过纸笔、电子便签等方便的工具,对自己症状的以下要点做好记录(就诊时可以发送给医生,或向医生出示),也可以提前做好回忆,直接向医生表述:
① 部位:记录具体水肿的部位,如双下肢,左下肢,左眼等。
② 时间:回忆并记录好水肿开始的时间,持续了多久,随时间有什么样的变化规律(如每次水肿持续多久,间隔多久等)。
③ 发展趋势:回忆并记录好水肿是逐渐加重还是减轻,或者有什么其他规律。
④ 诱因:与日常相比,出现症状前是否有一些饮食、行为、所处环境、接触事物方面的特殊经历。
⑤ 程度:如果以完全不肿为0分,您能想象的最肿为10分,您此次水肿能到几分?
⑥ 性质:按压水肿部位,是否可凹陷?按压后是否凹陷可恢复?评估是否为凹陷性水肿。
⑦ 伴随症状:提前回忆并记录好在水肿之外,您还有哪些其他的不适。
如果向医生表达自己的症状,可以采用7个方面的信息来进行比较全面的表达,这样一来,您会为医生的诊断工作提供非常宝贵的基础信息。
如果您已经对自己的症状做好记录,可以展示给医生。
重要提示:
1.无论您出于怎样的考虑,建议您不要对医生隐瞒自己的任何症状,也不要过分夸大自己的任何症状,因为那样会对医生的判断造成误导,损害您自身的利益。
2.在医生没有做出判断前,最好不要采用自行搜索得到的结论或医学术语向医生陈述病情,这也会对医生产生误导,最终损害您自身的利益。
3.对于有基础疾病(如高血压、肾炎)的人,还有一些特殊的问题需要提前回忆好,避免医生突然发问时匆忙回忆而发生错漏:包括您初诊该疾病的时间;平时控制情况;用药情况。
医生可能会让您平躺在检查床上,按压您小腿前面水肿的部位,评估水肿的程度,请您配合医生的检查。
为了解您水肿的原因,医生可能会开一些尿检的检查,如尿常规、尿沉渣,请您尽量留取晨尿及中段尿。
为判断是否存在感染、营养不良等情况,医生会为您开血液检查,请您配合护士和检验科医生采集血液。
肾炎、心力衰竭、慢性肝炎、甲状腺功能异常、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、静脉曲张、蜂窝组织炎、静脉栓塞、淋巴回流受阻。
如为双下肢水肿,建议抬高下肢,晚上睡觉时小腿底下垫上棉被或衣物。
在医生确诊前,尽量不要服用利尿消肿的药物,避免给诊断造成误判。
在已确诊的情况下,可以询问医生,是否可以采取一些医疗措施,在治疗疾病的同时先行缓解症状。
参考文献: 1.Up To Date: Clinical manifestations and evaluation of edema in adults 2.Blankfield RP, Finkelhor RS, Alexander JJ, et al. Etiology and diagnosis of bilateral leg edema in primary care. Am J Med 1998; 105:192. 3.万学红,《诊断学》第9版,人民卫生出版社,2018,14-16