• 可伴随有重症肌无力、心肌炎、全身红斑狼疮等
• 一旦发现要及时切除，侵犯周围组织者要放化疗
• 预后良好，恶性者如及时治疗可存活10年以上

简介

胸腺瘤是前纵隔内最常见的肿瘤，多为实质性肿瘤，可发生坏死、出血和囊性变。胸腺瘤具体病因不明，20～50岁人群多发，50岁以上较少见。患者多无特殊症状，可出现咳嗽、胸闷、胸部钝痛、心慌等非特异性症状。胸腺瘤患者可伴有重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低丙种免疫球蛋白血症等。胸腺瘤一经发现，应及早手术治疗，还可手术后进行放化疗以及免疫治疗等，大多数患者预后良好。

症状表现：

胸腺瘤患者多无特殊症状，可出现咳嗽、胸闷、胸部钝痛、心慌等非特异性症状。

诊断依据：

依据胸部X线检查，见前纵隔内有圆形或者类圆形块影，边缘多清晰，或有分叶即可诊断为胸腺瘤。

胸腺瘤有哪些类型？

1.根据组织类型，可分为3个类型：

• 皮质型胸腺瘤
• 髓质型胸腺瘤
• 混合型胸腺瘤

2.按细胞种类，可分为4种类型：

• 上皮细胞型：以形成哈氏小体的网状上皮细胞为主
• 淋巴细胞型：以淋巴细胞（即胸腺细胞）为主
• 混合型：兼有上述两种细胞
• 梭形细胞型：为上皮细胞型的一个亚型

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病常见，20～50岁人群多发，50岁以上较少见[1]。

是否可以治愈?

可以治愈。大多数胸腺瘤为良性肿瘤，经及时手术可治愈。部分恶性胸腺瘤，经及时手术和放疗、化疗及免疫治疗等，预后也较好。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得胸腺瘤？

胸腺瘤的发病原因及发病机制至今未完全阐释清楚。

哪些因素可能会诱发胸腺瘤？

因胸腺瘤发病原因不明，故无明确诱因。

哪些人容易得胸腺瘤？

因胸腺瘤病因不明，故无易发人群一说。

哪些感觉可提示早期胸腺瘤？

胸腺瘤早期大多数患者无明显症状出现，多通过体检发现。

怎么知道自己患有胸腺瘤？

胸腺瘤多无特殊症状，患者可出现咳嗽、胸闷、胸部钝痛、心慌等非特异性症状。

若出现剧烈疼痛、上腔静脉阻塞综合征（颈静脉怒张、面部水肿，眼睑浮肿等）、膈肌麻痹（腹式呼吸减弱，甚至呼吸困难等）、胸腔积液、声音嘶哑，提示肿瘤已有广泛外侵，可能为恶性胸腺瘤。

其他症状

重症肌无力：大约30%的患者可伴有重症肌无力，主要表现为部分或全身的肌肉无力，运动功能障碍，比如拿不起东西，走不动路，呼吸困难等，还会表现为极易疲劳，活动后症状加重，经休息后可得到缓解。

可能引起哪些并发症吗？

极少数患者伴有红细胞发育不全、低丙种球蛋白血症、全身性红斑狼疮、风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、心肌炎等并发症。

1.红细胞发育不全：表现为贫血的症状，皮肤黏膜苍白，头痛、眩晕、精神萎靡不振、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中等症状。

2.低丙种球蛋白血症：表现为容易感染，比如容易感冒，容易得肺炎等症状。

3.全身性红斑狼疮：大多数疾病活动期患者会出现各种热型的发热，尤以低、中度热为常见，可有疲倦、乏力、没有食欲、肌肉疼痛、体重下降等症状。

4.风湿性关节炎：游走性关节肿胀、疼痛，指疼痛的关节会不断变换，如今天膝关节痛，明天肩关节痛，后天肘关节痛，大后天又膝关节痛等症状。

5.多发性骨髓瘤：常见临床表现为骨骼疼痛、皮肤黏膜苍白，头痛、眩晕、精神萎靡不振，小便泡沫多、浑浊、量增多等肾功能损害症状，血钙增高（轻症者表现口渴和多尿；重症者可有恶心、呕吐、腹痛、便秘，甚或嗜睡、昏迷）和感染（发热，白细胞升高）等症状。

6.心肌炎：可表现为心慌（感觉心跳明显）、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。

建议就诊科室

胸外科

什么情况需要及时就医？

体检时胸部X光显示纵膈内有阴影，或出现咳嗽、胸闷、胸部钝痛、心慌等非特异性症状时，应及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.胸部X线检查：可见前纵隔圆形或者类圆形块影，边缘多清晰，或有分叶。少数恶性胸腺瘤患者可有肺不张、胸腔积液等表现。如果胸部X线检查有这些表现，就可以初步诊断为胸腺瘤。

2.CT检查：可了解胸腺瘤的范围，一般位于升主动脉或者主动脉前方的前上纵隔内。

3.增强CT检查：可以判断胸腺瘤肿瘤内部情况、边缘情况以及对大血管的影响情况，但对于判断胸腺瘤良恶性的临床价值有限。

4.超声或CT引导下的肿瘤穿刺：能够在术前获得病理诊断，对胸腺瘤的良恶性进行判断。

5.肌电图检查：在胸腺瘤手术前应该进行肌无力的排查，如怀疑有肌无力，可以进行肌电图等进一步的检查，有利于判断胸腺瘤是否伴发了肌无力。

本病大部分可以治愈，胸腺瘤一旦发现就要及时手术治疗。

治疗目标

胸腺瘤的治疗目标是彻底切除肿瘤和胸腺组织，避免转换和对周围组织器官造成侵害。

手术治疗

1.彻底胸腺瘤切除术：胸腺瘤一经发现，应及早手术，手术应彻底切除肿瘤及胸腺组织，包括纵膈内脂肪组织。因为如果切除不彻底，就有复发的可能。

2.姑息性胸腺瘤切除术：适用于胸腺肿瘤与重要脏器（心包、心、肺）、大血管关系密切者，或者身体较为虚弱的晚期肿瘤患者。所谓姑息就是不能彻底切除干净，只能暂时缓解病情的治疗方法。

放射治疗

适用于不能完整切除的胸腺瘤，推荐术后放疗。Ⅲ期胸腺瘤（对周围器官有侵犯，比如心包、肺、大血管等）具有较高的复发风险，推荐术后放疗。但需要注意，放疗可能会引发放射性食管炎等局部组织的病变。

化学药物治疗

对进展期肿瘤，推荐化疗联合（或不联合）放疗。化疗药物可选择顺铂等，可使部分患者肿瘤得到缓解,并使生存时间得到延长。化疗主要不良反应为粒细胞下降、贫血（皮肤黏膜苍白、头晕、精神萎靡不振等）、胃肠道反应（恶心、呕吐、没有食欲等）及肝功能异常（可无显著症状）等。

治疗周期

良性胸腺瘤，只需要短期手术治疗即可。需要做放化疗的胸腺瘤患者，需要长期甚至终身治疗。

治疗后效果如何？

良性胸腺瘤，经过及时手术治疗即可治愈。部分恶性胸腺瘤，及时早期手术（未对周围组织造成侵犯前）也可治愈。已经对周围组织造成侵犯或转移的恶性胸腺瘤患者，及时规范治疗，也可存活10年以上。只有部分患者预后不良。如果不及时规范治疗，胸腺瘤侵犯心包、肺和大血管，会在较短的时间内由于血管破裂等原因而死亡[2，3]。

多长时间复诊？

• 良性胸腺瘤术后前3个月建议每月复诊1次，随后每3～6个月复诊1次。2年后，如果没有复发迹象，可改为1年复诊1次。
• 恶性胸腺瘤术后化疗者，以6周为一疗程，第一疗程建议每周复诊1次至第6周，随后在术后第12周和第18周各复诊1次，如果状态良好，改为3～6个月复诊一次，3年后如果没有复发迹象，改为6～12个月复诊1次。

平时应如何监测病情？

• CT检查监测：最好在每次复诊时，进行胸部CT检查，观察是否有复发迹象。
• 症状自我监测：对于伴随有肌无力的患者，要观察治疗后肌无力症状是否有得到改善，如果肌无力持续加重，要及时复诊，改进治疗方案。

平常饮食应该注意什么？

• 如果胸腺瘤较大，或者侵犯、压迫到了食管，可改为半流质饮食。
• 服用化疗药物治疗者，需要注意在服用化疗药前2小时进食，以尽量减少化疗药带来的食欲不振等消化道不适。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 要注意伤口做好清洁护理，定期换药消毒，避免伤口感染。
• 进行放疗者，需要注意做好放疗部位皮肤的护理，可以适量涂抹一些护肤霜，洗澡时不要用力搓洗，避免局部皮肤破溃。

普通人怎么预防胸腺瘤？

因为胸腺瘤的病因尚未完全明确，所以目前没有特异性的预防方法。

  参考文献 [1]陈孝平主编.外科学八年制第2版[M].北京:人民卫生出版社,2010:453-454. [2]吴肇汉,秦新裕,丁强主编.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2017:1472-1473. [3]陈孝平,汪建平,赵继宗主编.外科学9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:282.