• 周围神经受到某周围组织的压迫性疾病。
• 表现为疼痛、感觉异常、肌力下降和运动障碍。
• 治疗上保守治疗为主，严重可以手术治疗。

简介

神经卡压综合，是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起的疼痛、感觉障碍、运动障碍。该病的发作与纤维管、无弹性的肌肉纤维或肌腱等神经通道，在该处发生病变或狭窄，受压神经难以回避和缓冲有关。临床表现包括疼痛、感觉异常、肌力下降、运动障碍、交感神经受累征、Vallex现象（卡压点远近侧均有局限性疼痛）、Tinel征（卡压点有轻叩痛和发麻感症状）。症状较轻且对功能影响不大的患者可选择保守，如果保守治疗效果不显著、症状加重或出现肢体功能障碍的患者需手术治疗。早期积极诊治，大多预后良好。

症状表现：

典型症状是疼痛、感觉异常、肌力下降、运动障碍。

诊断依据：

依据典型的疼痛、感觉异常、肌力下降、运动障碍、交感神经受累征、Vallex现象、Tinel征表现，结合体格检查、神经根病EMG检查。检查表现为体格检查表现为Vallex现象或Tinel阳性；神经根病EMG检查表现为周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢，可明确诊断。

神经卡压综合症有哪些类型？

根据发病部位不同，该病可分为：

• 腕管综合征
• 腕部尺管综合征
• 旋前圆肌综合征

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病较常见，发病率为：0.06%-0.09%[1]。

是否可以治愈?

可以治愈，大多数患者通过保守治疗或手术治疗等治疗后，当原发疾病得到缓解后病情稳定，部分患者可治愈。若不及时治疗患者肌肉肌力丧失，局部感觉减退或消失，造成不可逆的损伤。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得神经卡压综合征？

神经卡压综合征的发病机制，至今尚未完全明确。不同类型的神经卡压综合征的病因相同，总结如下：

• 管内压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症引起管内内容物增多，但神经管体积不会增大，所以这些内容物会造成管内空间相对减少；
• 管外压迫：骨疣、骨折、肌腱损伤、韧带损伤等，从外部压迫引起管内空间变小；
• 全身性疾病：类风湿性关节炎、黏液水肿、肥胖、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病（雷诺氏症，即肢端动脉痉挛症,是指由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病）、妊娠等可合并神经卡压症。

哪些因素可能会诱发神经卡压综合征？

• 过度运动：过度运动会造成肌肉损害，导致肌肉和关节慢性劳损，引起慢性炎症，则有可能诱发神经卡压综合征；
• 长期卧床：长期关节肌肉保持一个姿势，骨突处于长期压迫，则有可能诱发神经卡压综合征。

哪些人容易神经卡压综合征？

• 长期颈后伸和上肢高举者：长期颈后伸和上肢高举会使肋锁骨间隙变窄，挤压神经血管，造成胸廓出口综合征（上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳等），所以是神经卡压综合征好发人群；
• 风湿性关节者：风湿性关节炎的患者关节变形，容易造成局部神经卡压，所以是神经卡压综合征的好发人群；
• 前臂伸肌过度使用人群：手工业工人、键盘操作者及某些运动员因前臂伸肌过度使用，腕部长期摩擦，容易发生腕管综合征和前臂骨间背侧神经卡压。

哪些感觉可提示早期神经卡压综合征？

患者出现局部疼痛和肢体的放射痛，可提示早期神经卡压综合征。

怎么知道自己患有神经卡压综合征？

神经卡压综合征患者的典型表现为疼痛、感觉异常、肌力下降等，部分患者可出现运动障碍、交感神经受累征、Vallex现象（卡压点远近侧均有局限性疼痛）、Tinel征（卡压点有轻叩痛和发麻感症状）。

不同类型的神经卡压综合征可有不同的症状表现：

• 腕管综合征：正中神经在腕管内受压引起，临床表现为正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解；
• 腕部尺管综合征：尺神经在其内受压引起尺管综合征，临床表现为浅支受累引起尺神经支配区感觉障碍。深支卡压可致手的内在肌萎缩，无力，手深部胀痛和灼痛，夜间痛显著，拇指内收，其他四指收展无力，环、小指可表现为爪形畸形；
• 旋前圆肌综合征：正中神经于前臂近端，被旋前圆肌两头之间的腱弓卡压所致肘，临床表现为前疼痛，可向桡侧三指放射，可有屈指无力，手臂使用过度会加重疼痛，正中神经支配区可有麻木、烧灼感及客观感觉障碍。

其他症状

部分严重的神经卡压综合征患者，可能会出现肌肉肌力丧失，局部感觉消失等症状。

可能引起哪些并发症

• 神经纤维发生脱髓鞘变化：是脑部或周围神经的有髓神经纤维发生髓鞘脱失，临床侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞可危及生命；
• 肢体畸形：发生于神经卡压的晚期，肌肉感觉丧失。临床表现为桡神经卡压可出现腕垂畸形，尺神经卡压可出现爪形指畸形，腓总神经卡压可出现足下垂畸形；
• 血供障碍：有些神经有动脉伴行，神经卡压的同时，伴行的动脉也会受压，影响动脉供应区域的血供障碍。

建议就诊科室

骨科

出现疼痛、感觉异常、肌力下降、运动障碍、交感神经受累征、Vallex现象、Tinel征，至骨科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 出现局部疼痛、肢体的放射痛 情况下，需要在医生的指导下进一步检查；
• 出现患肢肌力下降、功能障碍、感觉异常需及时就医；
• 出现外伤后出现局部疼痛、肢体出现放射状疼痛，并且持续加重，伴有感觉麻木和肌力下降的情况需立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 体格检查：检查有无Vallex现象和Tinel征。若有卡压点远近侧均有局限性压痛或卡压点有轻叩痛和发麻感，即可怀疑为神经卡压综合；
• 神经根病EMG检查：检查神经传导的速度有无减慢，若表现为周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢，可明确诊断。

本病可通过保守治疗的治疗，当患者神经压迫的症状得到缓解，疼痛、感觉异常、肌力下降和运动功能障碍情况可随之缓解。

治疗目标

控制神经压迫症状，解决疼痛、感觉异常、肌力下降问题。

药物治疗

皮质类固醇：

作用机制：抑制炎症部位早期白细胞的黏附、迁移和聚集，防止炎性反应进一步发生；适应症：适用于伴呼吸系统疾病（如胸廓出口综合征）和伴风湿性关节炎的卡压综合征；副作用有皮肤萎缩、萎缩纹、多毛症、血管扩张；禁忌症：曾患或现患严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡病。

手术治疗

神经管减压手术：

适应症：神经卡压综合征；

禁忌症：

• 高龄、全身衰弱，不能耐受手术者；
• 有心、肺疾患伴严重功能障碍者；

术后保证充分供氧，保持呼吸道通畅，术后保证伤口清洁干燥，术后一般需持续引流并注意引流情况。

治疗周期

根据原发病治疗情况，以长期持续性治疗为主。

治疗后效果如何？

• 经正规的积极治疗患者疼痛、感觉异常、肌力下降、运动障碍、交感神经受累征、Vallex现象、Tinel征等症状可随之逐渐治愈；
• 但若不积极治疗，严重者可出现相应神经支配的肌肉肌力减弱或丧失，局部感觉减退或消失，造成不可逆的损伤甚至危及生命。

多长时间复诊？

出院后1-2个月内注意复查神经根病EMG检查，以明确神经传导速度情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

平时应如何监测病情？

病情恢复期，需注意有无新发的神经压迫症状或原有症状的加重，出现异常症状及时复诊[2]。

平常饮食应该注意什么？

• 神经卡压综合征患者宜多饮水，多吃新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜等；
• 宜多吃含钙质高的食物如菠菜、蛋黄、鱼贝等；
• 忌吃高咸味的食物如泡菜、腊肉、黄油、奶酪等，以及辣椒、胡椒、蒜、等辛辣之物。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 生活：戒烟限酒，避免受凉感冒；
• 运动：适当锻炼身体，在专业人士指导下进行适当强度的康复运动，如散步、钓鱼等，运动要循序渐进，不可进行高强度的剧烈运动；
• 心理疏导： 部分患者其他疾病治疗，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励；
• 用药： 患者应用皮质类固醇药物时，注意避免饮酒，有肝功能和肾功能异常的患者，也要谨慎地服用，并注意定期复查肝肾功能。

普通人怎么预防神经卡压综合征？

1. 保持良好的操作姿态，手腕尽可能平放姿势操作键盘，既不弯曲又不下垂；

2. 工作期间经常伸展和松弛操作手，可缓慢弯曲手腕；

3. 肘部工作角度应大于90°，以避免正中神经受压；

4. 工作上避免久坐，多饮水，远离肥胖危险因素；

5. 日常生活中要严格戒烟，远离吸烟人群，远离二手烟；

6. 饮食上适度饮酒；

7. 运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼。

8. 高危人群怎样预防神经卡压综合征：

(1) 长期颈后伸和上肢高举者：减轻体重，减轻肌肉关节的负担，避免关节肌肉长期保持一个姿势；

(2) 风湿性关节者：积极治疗原发疾病；

(3) 前臂伸肌过度使用人群：避免过度运动，运动使佩戴合适的护具。

 

参考文献： [1] 齐猛猛,刘志强,扈培增,马永琛,马胜.排刺隔药饼灸治疗臀上皮神经卡压综合征临床疗效观察[J].中国针灸,2016,36(10):1045-1048. [2]张黎,杨文强,王琦.不同病因所致正中神经卡压综合征的对比研究[A].中国医师协会、中国医师协会神经外科医师分会.第十五届中国医师协会神经外科医师年会摘要集[C].中国医师协会、中国医师协会神经外科医师分会：中国医师协会神经外科医师分会,2020:1.