• 多因急性附件炎治疗不彻底或不及时导致
• 常见症状为下腹部疼痛、白带增多等
• 其并发症可影响生育，应及早进行综合治疗

简介

慢性附件炎，是一种常见的盆腔炎性疾病，是指病原体侵袭子宫的一侧或双侧附件（输卵管和卵巢），而发生的感染性疾病，多因急性附件炎治疗不及时或不彻底，而转为慢性附件炎。患者常见症状为反复发作的下腹部坠胀、疼痛或腰骶部酸痛感，阴道分泌物增多，月经紊乱等。慢性附件炎单一治疗效果不佳，一般是采用一些综合的疗法来进行治疗，主要包括物理治疗、药物治疗，必要时手术治疗，及时规范的治疗可减少复发，避免出现严重并发症，如未进行规范治疗，可影响患者的生育能力和生活质量。

症状表现：

患者常见症状为反复发作、经久不愈的下腹部坠胀、疼痛或腰骶部酸痛感，常在劳累、性交后及月经前后加剧，阴道分泌物增多，月经紊乱等。

诊断依据：

慢性附件炎诊断需要结合患者的病史、症状、体征、实验室检查及影像学检查来综合诊断。

• 病史：有急性附件炎病史或有慢性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等病史。
• 体征：子宫颈举痛（妇科检查时抬起宫颈，患者出现疼痛）或附件区压痛。
• 实验室检查：阴道分泌物湿片出现大量白细胞、红细胞沉降率升高、血C-反应蛋白升高等。
• 影像学检查：经阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，是慢性附件炎诊断的特异性指标之一。

慢性附件炎有哪些类型？

根据输卵管和卵巢的病理变化可分为：

• 输卵管积水及输卵管卵巢囊肿
• 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿
• 慢性间质性输卵管炎
• 附件炎块

是否具有传染性？

是。部分因性传播疾病病原体导致的慢性附件炎，具有传染性。

通过什么方式传染？

性传播病原体（淋病奈瑟菌及沙眼衣原体）导致的慢性附件炎，可通过性生活传播或共用浴巾、浴缸等传染。

是否常见？

本病常见，性活跃期女性多发。

是否可以治愈?

较难彻底治愈。慢性附件炎病程迁延容易复发，但通过及时规范的治疗，可减少复发，避免出现严重并发症；如未进行规范治疗，可影响患者的生育能力和生活质量。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得慢性附件炎？

慢性附件炎的主要病因为病原体感染，多因急性附件炎治疗不及时或不彻底，转为慢性附件炎。

1.引发感染的病原体

可分为内源性病原体及外源性病原体，多为混合感染。

（1）外源性病原体：多为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，可经下生殖道（阴道、宫颈）上行蔓延至子宫及附件，或经血液、淋巴液或其他器官组织直接蔓延感染。

（2）内源性病原体：为原寄居于阴道内的微生物群。需氧菌常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌常见的有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。需氧菌和厌氧菌可单独感染，但两者混合感染多见。

2.感染途径

（1）上行感染：分娩或流产后由于身体抵抗力下降，病原体经阴道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，引起炎症。

（2）邻近器官炎症蔓延：附件邻近的器官发生炎症，如发生阑尾炎时，其病变可直接蔓延引起输卵管炎、卵巢炎，而炎症一般都发生在病变邻近一侧的输卵管及卵巢。

（3）机械性损伤或刺激：宫腔内手术操作后感染，如在实施刮宫术、子宫输卵管碘油造影术、输卵管通液术、放置宫内节育器等手术时，可因附件粘膜受损、机体防御力下降、手术操作未严格遵守无菌原则等多种因素，而诱发急性附件炎，如不及时治疗可转为慢性附件炎。

慢性附件炎的传染途径有哪些？

性传播病原体（淋病奈瑟菌及沙眼衣原体）导致的慢性附件炎，可通过性生活传播或共用浴巾、浴缸等传染。

哪些因素可能会诱发慢性附件炎？

1.女性的自然防御功能被破坏：女性自然防御功能包括阴唇自然闭合、阴道口、宫颈口闭合、周期性月经、输卵管蠕动等均有利于排除及防止病原体入侵，如果长期进行阴道冲洗等，可破坏上述防御功能，会导致病原体入侵，发生慢性附件炎。

2.机体免疫功能降低：免疫功能下降时，机体会失去或减弱防止病原体入侵能力，容易发生病原体感染，导致慢性附件炎。

3.不良性行为：如性生活不洁、多个性伴侣、经期性生活等可导致反复发生附件炎，容易转为慢性。

哪些人容易得慢性附件炎？

1.急性附件炎患者未及时规范治疗者。

2.有不良性生活习惯的人：如有多个性伴侣、不注意性生活卫生，性伴侣有性病等，容易得慢性附件炎。

3.免疫力低的人群：长期处于疲劳状态、患有免疫系统疾病或应用免疫抑制药物的人群，均可导致免疫力低下，容易发生慢性附件炎。

4.下生殖道慢性炎症患者：如患有慢性阴道炎、宫颈炎者，也容易患慢性附件炎。

5.产后、流产后或附件手术后患者（如子宫输卵管碘油造影术、刮宫术、宫腔镜检查、输卵管通液术等）：容易发生急性附件炎，治疗不及时可发展至慢性附件炎。

6.经常进行阴道灌洗的女性：可破坏自然防御功能或因导致阴道菌群紊乱、抵抗力下降，炎症上行感染而发生慢性附件炎。

哪些感觉可提示出现慢性附件炎？

有急性附件炎病史，但阴道分泌物增多、下腹部疼痛、腰骶部酸痛等症状一直未彻底消失，应警惕转为慢性附件炎。

怎么知道自己患有慢性附件炎？

反复发作、经久不愈的下腹部坠胀、疼痛或腰骶部酸痛感，阴道分泌物增多，伴或不伴有低热。

1.反复发作的腹痛或腰骶部疼痛：是慢性附件炎常见的症状，多为持续性，在性生活或活动后加重。

2.阴道分泌物增多：白带增多，颜色发黄伴有异味。

3.月经紊乱：表现为经量增多、经期延长等症状。

4.全身症状：部分患者有持续低热症状。慢性盆腔炎急性发作时，患者可有高热、寒战，食欲不振、头痛等全身症状。

其他症状

1.下腹部包块：如输卵管、卵巢囊肿或脓肿形成，可在下腹部摸到包块。

2.局部压迫刺激症状：囊肿、脓肿、炎性包块等压迫刺激膀胱或直肠，可出现排尿困难、尿频，腹泻、里急后重感和排便困难。

可能引起哪些并发症吗？

1.宫外孕：慢性附件炎患者因输卵管、卵巢等器官反复发生炎症反应，导致粘连，易发生宫外孕，尤其是输卵管部位的异位妊娠（受精卵在输卵管发育，容易发生破裂，如破裂可出现腹痛、出血症状）。盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率，是正常妇女的8～10倍。

2.不孕：慢性盆腔炎可引起卵巢、输卵管的黏连、堵塞，影响卵子通行，可并发不孕症。盆腔炎性疾病后不孕发生率为20～30%。

3.囊肿/脓肿破裂：输卵管卵巢囊肿/脓肿可发生破裂，患者表现为突然出现腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，及中毒性休克表现（脉搏细数、四肢厥冷、昏迷）。

建议就诊科室

妇科、急疹科。

出现反复下腹部疼痛、腰骶部酸痛、阴道分泌物增多等症状，应到妇科就诊。

什么情况需要及时就医？

1.患者如出现下腹部疼痛、腰骶部酸痛、阴道分泌物增多等症状，应及时就医。

2.患者如突然出现腹痛加剧，伴恶心、呕吐、寒战（怕冷、颤抖战栗）、高热等症状，应立即就医。

3.患者因慢性附件炎引起不孕时，需要积极就诊。

需要做什么检查确诊？

1.病史：既往是否有急性附件炎、阴道炎、宫颈炎、流产、分娩等病史及分娩、流产后的恢复情况等。

2.妇科常规检查：观察患者阴道分泌物颜色、性状、是否有异味，是否有子宫颈举痛（妇科检查时抬起宫颈，患者出现疼痛）、附件区压痛等。

3.实验室检查

（1）血常规、C-反应蛋白：如出现白细胞升高（正常值通常为4～10×109/升）及C反应蛋白升高（正常值一般为＜8毫克/升），提示有感染，升高幅度越大说明感染程度越严重，可作为辅助检查指标。

（2）红细胞沉降率：即血沉，通常情况下女性正常值应＜20毫米/60分钟，如出现增快，提示有感染。

（3）阴道分泌物显微镜检查：可见大量白细胞。

（4）病原体培养及药敏试验：取阴道分泌物或宫颈分泌物进行培养，以明确病原体种类，证实是否有淋病奈瑟菌或衣原体阳性，帮助明确致病菌和指导用药。

4.阴道超声或磁共振检查：可显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块。

5.腹腔镜检查：为有创检查，如上述检查方法依然无法明确诊断，或需要治疗时可进行腹腔镜检查和治疗，可清晰观察输卵管和卵巢是否有充血、水肿、囊肿、脓肿等形成。

慢性附件炎单一治疗效果不佳，不能得到根治，一般是采用一些综合的疗法来进行治疗，主要包括物理治疗、药物治疗，必要时手术治疗。

治疗目标

慢性盆腔炎的治疗目标是减轻患者症状，减少或避免慢性附件炎复发，保护患者的生育能力，提高患者的生活质量。

药物治疗

因导致慢性附件炎的病菌多为混合感染，抗生素应选择广谱、强效，可根据药敏试验选择针对性抗生素，必要时可经验用药，以保证治疗及时性。

1.头霉素或头孢类菌素类药物：常用的有头孢西丁、头孢替坦、头孢曲松钠、头孢唑肟等，应用前应排除过敏史，进行皮试。用药期间避免饮酒，注意是否有胃肠道不适及皮疹等不良反应。

2.四环素类：常用的有多西环素、米诺环素，抗菌谱广，对革兰氏阳性球菌和阴性杆菌有效，用药期间应注意是否有胃肠道反应，需监测肝肾功能，避免药物损伤肝肾。

3.青霉素类：氨苄西林舒巴坦钠等，应用前需要做皮试。

4.氨基糖苷类：常用的庆大霉素，应注意耳毒性。

5.林霉素、甲硝唑：为抗厌氧菌药物，可与其他药物联合使用。常见的不良反应为胃肠道反应。

6.喹诺酮类：如氧氟沙星，应注意是否有胃肠道反应、肝肾损害及血细胞计数，未成年人慎用。

手术治疗

如果抗生素治疗无法控制感染、脓肿持续存在、脓肿破裂或有破裂风险时，应立即手术治疗，手术方式可经腹或进行腹腔镜或宫腔镜手术。

1.脓肿穿刺引流术：在超声或CT引导下穿刺，并将脓肿内液体引流出来。若盆腔脓肿位置低、可经阴道切开排脓。优点是损伤小，可有效引流脓肿。

2.病灶切除术：仅切除病变局部，保留输卵管、卵巢，适合需要保留生育能力的患者。优点是可保留生育能力，但病变严重者无法彻底得到治疗。

3.全子宫及附件的切除术：适用于无需保留生育能力或病情严重的患者。治疗彻底，但无法保留生育能力。

其他治疗

支持治疗：慢性附件炎急性发作时应卧床休息，给予高热量、高蛋白的流食或半流食，保证营养供应。高热时进行物理降温，保持室内温湿度适宜，环境安静。

辅助生育技术协助受孕：慢性附件炎引起输卵管阻塞导致不孕时，一般多需要辅助生育技术协助受孕，如试管婴儿等。

中医治疗

需要在正规的医疗机构，进行中医辨证论治的基础上，使用中药进行治疗。如活血化瘀、清热解毒类中药以及紫雪丹、银翘解毒汤、金鸡胶囊等中成药。

治疗周期

抗生素治疗：通常为7～14日。

物理治疗：建议长疗程，通常为1～3个月。

手术治疗：手术时间约1～2小时，术后一般7天可恢复。

治疗后效果如何？

慢性附件炎病程迁延容易复发，但通过及时规范的治疗，可减少复发，避免出现严重并发症，如未进行规范治疗，可影响患者的生育能力和生活质量。

多长时间复诊？

1.抗生素治疗：治疗后的72小时要评估治疗是否有效果。14天疗程结束时，复诊一次；然后1个月后复诊一次；然后3个月再复诊一次。

2.手术治疗后：1个月复诊，检查治疗效果。后期可3～6个月复诊一次。

3.沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者：治疗后3个月复查病原体是否清除。

平时应如何监测病情？

• 症状监测：日常应关注下腹痛、腰骶部酸痛、白带增多等症状是否在治疗后减轻；
• 用药监测：密切注意是否有腹泻、腹痛以及皮疹等药物副作用发生。

如何避免传染给他人？

如为性传播病原体导致的慢性附件炎，应在彻底消灭病原体前，注意避免与他人发生性关系，另外需要注意要避免共用浴巾、浴缸等。

平常饮食应该注意什么？

• 日常饮食注意营养均衡，多摄入优质蛋白和维生素，以增强身体抵抗力。
• 抗生素治疗期间及前后各一周应避免饮酒。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 适量运动：慢性附件炎患者日常应适量运动，有助于增强机体免疫力。
• 心理疏导：慢性附件炎可能影响生育，尚未生育的患者，通常有较大的心理压力，应相信科学，积极治疗，有不良情绪时及时向亲友倾诉。
• 性伴侣治疗：存在性传播病原体感染的患者，其伴侣也应进行检查和治疗。

普通人怎么预防慢性附件炎？

慢性附件炎的预防以避免发生感染，提高自身免疫力，积极去除诱发因素为主。

普通人群：

1.养成良好的卫生习惯：勤换内衣裤，日常用流动清水清洗外阴即可，避免滥用洗液，避免经常阴道冲洗，以免破坏阴道的自洁功能。

2.注意性生活卫生：性生活应适度，避免多个性伴侣，避免月经期同房，建议使用避孕套。性伴侣如有性相关疾病，应积极治疗。

3.增强身体抵抗力：日常注意合理饮食，积极锻炼，可增强抗病能力。

高危人群：

1.患有急性附件炎的患者：应及时彻底治疗，避免转为慢性。

2.产后、流产后患者：应多休息，做好护理，避免发生感染，必要时可遵医嘱预防性服药。

3.进行子宫及附件检查或手术者：应选择正规医院，术后加强护理和观察。

4.患有慢性阴道炎、宫颈炎患者：应及时治疗，避免炎症累及子宫内膜。

 

参考文献 (1)谢幸,孔北华等.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:251-258. [2]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范(2019修订版)[J].中华妇产科杂志.2019,54(7):433-437.