• 复杂性肛瘘是一种较常见的肛肠外科难治性疾病
• 患者肛门肿痛流脓，肛周皮肤瘙痒，伴全身症状
• 本病不能自愈，以手术治疗为主，药物治疗为辅

简介

复杂性肛瘘是指有2个或2个以上内口或外口，有2条以上瘘管或支管、盲管的肛瘘，一般情况下是单纯性肛瘘久治不愈，肛瘘脓肿反复感染发展而来的。作为一种较常见的肛肠外科难治性疾病。

其主要症状是肛周皮肤出现多个破口，会流出脓性、血性、黏液性的分泌物并刺激肛周皮肤，引起潮湿瘙痒，在排便的时候疼痛加剧，瘘管处可以出现脓肿，引起疼痛、发热。复杂肛瘘不能自愈，需要通过药物和手术治疗。

本病处理不及时，对治疗不重视则随着病程发展可能引起感染，严重的可以导致患者感染性休克。复杂肛瘘的治疗难度较大，经手术治疗的大部分患者可以痊愈，但是有一定的复发率和后遗症遗存（如括约肌的损伤，瘢痕的形成）。

症状表现：

典型症状是肛门肿痛流脓，肛周瘙痒，伴发热畏寒

诊断依据：

依据典型的肛门肿痛、反复流脓，肛周皮肤瘙痒，以及发热，畏寒等症状表现，结合患者肛管直肠周围脓肿状况，自行破溃或切开引流过程等临床表现。先采用体格检查手段，若视诊观察到肛周皮肤有多个突出的外口。触诊时指检可触及有自外口向肛内走行的条索状硬物，可初步确诊。再经MRI磁共振检查明确肛周瘘管存在，则可确诊。

复杂性肛瘘有哪些类型？

按瘘管位置高低及数量分类

• 低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘管在外括约肌皮下部和浅部。内口在齿线处。
• 高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或合并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。内口在直肠环以上。

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病较常见，瘘在肛肠科中的发病就诊率仅次于痔，可见于任何年龄，以青壮年男性多见。但目前尚无明确的流行病学资料，所以没有复杂性肛瘘的明确患病率。

是否可以治愈?

可以治愈，大多数患者通过手术治疗后均可痊愈，一般不会影响患者的寿命和生活质量。但仍存在复发的可能，反复发作、久治不愈的肛瘘可以发生癌变。合并有糖尿病、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病的患者，需同时积极治疗原发病以减少复发。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得复杂性肛瘘？

复杂性肛瘘的发病原因较多，发病机制至今尚未完全明确：

根据感染途径的不同大致可分为：

• 化脓性感染：主要表现为肛腺体的感染。
• 特异性感染：如结核、溃疡性结肠炎。
• 继发性感染：外伤损害或肿瘤溃破形成的感染导致瘘管的出现。

哪些因素可能会诱发复杂性肛瘘？

• 进食辛辣食物：对肠道刺激性较大，容易引发肛瘘。
• 熬夜：机体消化、排泄功能、抵抗力均下降。
• 吸烟酗酒：机体免疫力下降。是血压、血脂过高的危险因素。为肛瘘形成创造条件。

哪些人容易患复杂性肛瘘？

1.糖尿病患者

血糖控制不佳后会有全身各部位感染的风险，可伴随出现肛瘘。

2.免疫力低下者

溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等，因其抵抗力降低及炎症长期刺激的情况下，引发感染，导致肛周脓肿，最终形成肛瘘。

3.长期久坐或者久站不动的人群

肛门处的静脉血液流通受阻，使得肛门周围的皮肤出现淤血，引起排便不畅等疾病，导致淤血无法消除，从而导致肛门处受到粪便残留物的感染，诱发肛瘘。

哪些感觉可提示早期复杂性肛瘘？

复杂性肛瘘多由单纯性肛瘘向不良方向发展演变而来，早期症状较轻，患者感受不明显。

怎么知道自己患有复杂性肛瘘？

复杂性肛瘘患者的典型表现为肛门肿痛、反复流脓，肛周皮肤瘙痒，可伴发热，畏寒等全身症状等，部分患者可出现身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。

不同类型的复杂性肛瘘可有不同的症状表现：

1.低位复杂性肛瘘

低位肛瘘通常情况下有一个外口，若瘘管位置较浅，可在皮下摸到一硬硬的条索状物，自外口通向肛管。

2. 高位复杂性肛瘘

高位肛瘘位置较深，不易触及到瘘管的存在，但高位肛瘘的外口可有一个或多个。这些不受肛门括约肌控制的瘘管常常会出现排气排便的现象，并且由于分泌物的刺激，高位复杂性肛瘘患处的肛周皮肤常常增厚并且有局部发红的现象。

其他症状

部分严重的复杂性肛瘘患者常伴有排便困难、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等，偶见贫血，继发感染时可以出现体温升高。

可能引起哪些并发症吗？

1.肛门失禁

肛瘘反复发作，累及肛门括约肌从而导致其功能异常或缺失。患者将出现控便困难甚至肛门失禁。

2.肛瘘癌变

反复发作、久治不愈的肛瘘存在癌变风险。主要原因是患处的反复感染流脓，导致不间断的损伤性刺激所致。

3.肛门狭窄

肛瘘手术后易发生肛门狭窄，可表现为大便不通畅、大便稀且细、排便次数多。如确诊肛门狭窄，应手术松解狭窄。

建议就诊科室

普外科、肛肠科、急诊科

• 大多患者优先考虑去大医院肛肠外科就诊。也可选择基层医院的普外科就诊。
• 出现感染性休克时前去急诊科做紧急处理以及对症支持治疗。

什么情况需要及时就医？

• 如果患者出现长期的反复的肛周异常分泌物，则应考虑建议在医生的指导下进一步检查。
• 如果患者出现肛门周围的肿胀疼痛，并伴有瘙痒难耐的症状，不能自行缓解，考虑就诊。
• 如果患者出现肛门周围的剧烈疼痛，伴随体温明显升高、大汗寒战甚至意识异常，则可能为复杂性肛瘘导致的严重感染。必须第一时间就诊。

需要做什么检查确诊？

1、体格检查

视诊

医师用眼睛观察患者肛周皮肤以及肛门括约肌状况，包括流脓、颜色变化、异常隆起、瘘口等疾病征象。观察患者的大便性状：形状、粘稠度、颜色、是否出血等，并与正常人进行对比。

触诊

指检可触及有自外口向肛内走行的条索状硬物，医师用手指感触或用手掌扪摸凹陷以及硬结等异常变化

嗅诊

通过对患者不正常的肛腺分泌液，以及脓性血便的气味进行辨识来判断患者病情发展和病程。

2、瘘管造影

将30%~40%碘油作为造影剂从外口注入，使用X线摄片可观察瘘管分布，该方法最常使用在高位复杂性肛瘘患者

3、MRI检查

在B超、CT、MRI等医学影像学技术手段中，目前公认MRI检查对于肛瘘的确诊以及其相关位置的测定具有极高的准确率。临床上正确使用MRI不仅可以为肛瘘手术提供指导，提高手术成功率，还可监测复杂性肛瘘的预后愈合情况。

本病可进行药物以及手术治疗，肛瘘一旦形成一般无自愈可能，手术治疗是唯一的治愈性手段。手术的原则是将瘘管切开或切除，使其成为开放的创面，从而达到逐渐愈合的目的。

治疗目标

控制肛门肿痛、反复流脓，肛周皮肤瘙痒、发热，畏寒等症状，解决排泄功能障碍以及反复性化脓感染问题。

药物治疗

药物治疗对该疾病的症状具有改善作用，具体包括：

1.抗生素

急性感染发作期或有全身感染者，可在医生指导下使用抗生素治疗。如阿司匹林或氯霉素，该类药物适应于各种程度受感染的患者，副作用为肝毒性、皮肤过敏反应、消化道症状，肝肾功能受到损伤的患者禁用。

2.外治

主要通过局部熏洗、坐浴（如使用一定浓度的高锰酸钾水溶液坐浴可以消炎杀菌，延缓肛门周围瘘管的发展）、换药，促使肿痛消失、炎症吸收，使症状改善。局部红肿疼痛者，熏洗后可外敷抗菌消炎软膏。该药对本病有普遍适用性， 使用时需要注意浓度，副作用为皮肤过敏反应，孕妇禁用。

手术治疗

手术治疗是治疗复杂性肛瘘的最有效手段，通常包括：

1、瘘管切开术：

对于肛瘘位置比较低的患者，可行此类手术。可以促进分泌液排空，尽早愈合。

2、瘘管切除术：

对于肛瘘位置比较低，瘘管周围已经出现瘢痕的患者，可行此类手术。作用也是阻止粪液流出，减轻症状。

3、双向引流术：

对于肛瘘位置较高，无法进行切开手术的患者，可行此类手术。将分泌液引出，防止对肛周的侵蚀。

4、低位切开加高位挂线术：

适用于肛瘘位置较高，可以承受切开手术的患者。

其他治疗

• 运动治疗：避免久坐久站，应每隔一段时间进行适当的中等强度身体运动，避开身体静止状态。
• 生物胶封堵：对于不愿接受切开或挂线引流的患者，可以考虑将生物胶注入瘘管，实现封堵。
• 生物补片封堵：利用人工制造的生物补片，将瘘管的端口黏合封闭，实现复杂性肛瘘的治疗。

治疗周期

根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。一般情况下1~2周及以上。

治疗后效果如何？

经正规的积极治疗，患者肛门肿痛、反复流脓，肛周皮肤瘙痒、发热，畏寒等症状表现可随之逐渐缓解、手术后经过恢复期可完全治愈，但若不积极治疗，复杂性肛瘘的情况很难自行解除，甚至可能继续扩展，并形成感染和扩散。如感染情况严重并扩散全身，将引起多种脏器的损伤，甚至发生感染性休克威胁生命。

多长时间复诊？

肛瘘手术后建议患者每三个月复查一次，便于掌握恢复情况，并依据复查结果进行下一步的治疗。

平时应如何监测病情？

病情恢复期，患者应注意自身肛门部位的症状，若有肛门不适或灼热感，应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。合并有糖尿病、溃疡性肠道疾病的患者，需要注意监测自身基础疾病发展、大便性状等，出现问题应该及时前往医院就诊。

平常饮食应该注意什么？

• 肛瘘患者术后不宜禁食，应给软质普通食物，如稀粥、挂面、鸡蛋汤。
• 忌食刺激性的食品，如酒、辣椒、大蒜等，易使肠胃产生湿热、浊气及瘀血下注于肛门而导致肛瘘复发。
• 多饮水，多食新鲜的蔬菜水果，多摄入膳食纤维有助于加强肠蠕动。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 生活：戒烟限酒，避免受凉感冒，
• 运动：适当锻炼身体，在专业人士指导下进行适当强度的康复运动，如散步、钓鱼等，运动要循序渐进，不可进行高强度的剧烈运动。
• 心理疏导：部分患者在接受相关治疗期间生理和心理方面都要承受着双重压力，应给予患者更多的支持与鼓励。
• 用药：患者应用抗生素类药物时，注意避免饮酒，有肝功能或肾功能异常的患者，也要谨慎地服用，并注意定期复查肝肾功能。

普通人怎样预防复杂性肛瘘：

1.工作上避免久坐，多饮水，饮食上适度饮酒。

2.注意个人卫生，每次排便后坐浴，保持肛门部清洁，预防肛周感染。

3.日常生活中要严格戒烟，远离吸烟人群，远离二手烟。

4.运动方面，积极参加健身体育活动。

5.高危人群怎样预防复杂性肛瘘：

（1）对于患有糖尿病的患者，应避免暴饮暴食，避免睡前进食。保持肛门周围的卫生。如出现肛门周围的反复瘙痒、肿胀甚至疼痛，应及时就诊，争取早期治疗。

（2）对于患有自身免疫缺陷性疾病的患者，应该密切关注肛门周围的不适情况。

（3）对于因为工作需要久坐或久站的人群，应当进行适当运动，避免身体陷入静止状态，造成肝门处血液凝滞淤积，防止为细菌的入侵感染提供利好。

 

参考文献：

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[3]潘中平, 李宾, 刘军伟. 复杂性肛瘘手术技巧的治疗效果分析. 山西医药杂志, 2020, 49(03): 298-300.