• 多由肛周脓肿引起，青壮年男性好发
• 表现为肛周肿胀、疼痛、分泌粘液
• 无法自愈，手术治疗为主，预后良好

简介

低位肛瘘指的是瘘管管道或创腔位于肛门外括约肌深部以下（靠近肛门）的肛瘘，是一种常见的肛肠疾病，多见于青壮年男性。临床上可分为低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘。低位肛瘘多由肛周脓肿引起，表现为肛周肿胀、疼痛、分泌粘液等。若未及时治疗，可导致肛周反复感染，甚至引起肛门失禁等并发症。低位肛瘘无法自愈，手术治疗是最主要的治疗方式，预后良好［1］。

症状表现：

低位肛瘘最常见的症状是肛周肿胀、疼痛、分泌粘液。

诊断依据：

医生结合患者病史（肛周脓肿病史）、症状（肛周肿胀、疼痛、分泌粘液）、肛门指诊（诊时按压瘘管，外口处有脓液流出）、影像学检查（直肠腔内超声检查、核磁共振，可显示瘘管结构和数量）做出诊断。

低位肛瘘有哪些类型？

临床上根据低位肛瘘的瘘管和瘘口的数量，可将低位肛瘘简单分为：

1. 低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）；
2. 低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和瘘口）。

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病常见。多见于青壮年男性。具体发病率无统计数据［1］。

是否可以治愈？

可以治愈。低位肛瘘经过手术治疗，大多数患者可以痊愈。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得低位肛瘘？

1. 肛周脓肿：大部分低位肛瘘都是由直肠肛管周围脓肿引起。内口、瘘管（脓腔周围的纤维组织）、外口三部分组成肛瘘。脓肿溃破或切开引流后，在肛周皮肤处形成外口，外口由于生长快，更早地愈合，而脓肿内部未愈合，细菌不断从内口进入，而外口引流不畅，导致细菌感染、反复发作，最终形成低位肛瘘；
2. 肛管外伤：肛管外伤形成由内而外的伤口，肛管外部伤口愈合较快，内部伤口愈合缓慢，随着细菌不断侵入内部伤口，逐渐造成感染、脓肿，形成肛瘘。

哪些因素可能会诱发低位肛瘘？

特异性炎症疾病：如结核、溃疡性结肠炎（一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，表现为腹痛、腹泻、血便），克罗恩病（原因不明的肠道疾病，表现为腹泻、腹痛、肠梗阻等）可诱发肛瘘。

哪些人容易得低位肛瘘？

1. 青壮年男性：是低位肛瘘的好发人群，具体好发原因未知，可能是由于青壮年男性摄入酒精或辛辣食物较多，容易引发痔疮、肛周脓肿等疾病，进而导致低位肛瘘；
2. 肛周脓肿者：大部分低位肛瘘都是由直肠肛管周围脓肿引起，所以肛周脓肿患者好发本病；
3. 肛管外伤：肛管外伤，形成由内而外的伤口，内部伤口愈合缓慢，随着细菌不断侵入，形成肛瘘；
4. 特异性炎症患者：如结核、溃疡性结肠炎，克罗恩病。

哪些感觉可提示早期低位肛瘘？

低位肛瘘无明显的早期症状。

怎么知道自己患有低位肛瘘？

低位肛瘘最常见的症状是肛周肿胀、疼痛、分泌粘液。急性期患者可表现为发热（腋温＞37.3℃）、寒战（因寒冷而全身发抖）、乏力等全身症状。

1. 非急性炎症期：主要表现为局部症状，如肛周流脓、疼痛、湿痒等症状；
2. 急性炎症期：除了局部症状，患者还可出现发热、寒战、乏力等全身症状。

其他症状有哪些？

肛周皮肤湿疹：由于瘘管中脓液或分泌液流出，肛周皮肤长期受到刺激，可出现湿疹，表现为患处皮肤瘙痒难忍，局部皮肤可出现丘疹、皮屑、痂皮等。

可能引起哪些并发症吗？

肛门失禁：低位肛瘘若不及时治疗，可影响肛门括约肌的正常功能，导致肛门排气、排便失禁。

建议就诊科室

肛肠科、普外科

什么情况需要及时就医？

1. 当患者出现肛周肿痛时，应到医院进一步检查；
2. 当患者出现肛周分泌物、肛周瘙痒时，应尽早就医；
3. 当患者出现肛周肿胀、疼痛、分泌粘液，且伴随发热、寒战、乏力等全身症状时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. 肛门指诊：用于明确诊断。肛门指诊时按压瘘管，外口处有脓液流出，即可确诊低位肛瘘；
2. 直肠腔内超声检查：用于明确诊断。直肠腔内超声可以显示肛管和周围的盆腔结构，当肛管内出现单个或多个瘘管，基本可确诊；
3. 核磁共振：用于明确诊断。核磁共振可清晰地显示肛周结构及瘘管图像，影像中看到瘘管即可确诊［2］。

低位肛瘘无法自愈，主要采取手术治疗，手术治疗的关键是准确地定位内口，有效引流。

治疗目标

清除瘘管处脓液及分泌物，引流脓液，促进低位肛瘘的彻底愈合，保护肛门括约肌的正常功能，预防并发症。

手术治疗

1. 肛瘘切开术：适用于绝大部分低位肛瘘患者，可有效剔除坏死组织，促进组织恢复。切开肛瘘并切除瘘管基底的腐败组织，优点是引流通畅、创面修剪平整；缺点是自然愈合时间长；
2. 肛瘘切除术：适用于全部低位肛瘘患者，可有效切除肛瘘，促进组织愈合。方法与肛瘘切开术类似，区别在于探查到肛瘘内口后，经瘘管底部完全游离瘘管，并将内外瘘口切除。缺点是手术创伤大，痛感强，伤口愈合后瘢痕大；优点是病程短；
3. 挂线术：几乎适用于所有肛瘘，可有效帮助肛瘘引流、促进伤口愈合。通过使用挂线的慢性勒割、引流等方式，促进引流和愈合，减轻感染。优点是方便、经济、瘢痕小、术后并发症少；缺点是愈合时间长；
4. 保留内括约肌瘘剔除术：可充分切除原发病灶，具有治疗彻底、术后水肿率低、保护肛门功能完整性和减少瘢痕组织增生等作用；
5. 内括约肌瘘管切除缝合术：是在瘘管剔除后，采用间断缝合方式缝合创口，留置引流皮片，具有创面小、术后感染率低等优势。

其它治疗

堵塞法：先用甲硝锉、生理盐水或双氧水冲洗瘘管，清除化脓、坏死组织后，再用生理盐水反复冲洗，瘘管内擦干后，从外口注入生物蛋白胶，注完后静止约十分钟，待其凝固固定，外口处用创可贴粘住。该方法适用于低位单纯性肛瘘，优点是无创伤、无痛苦，但是治愈率较低。

治疗周期

低位肛瘘的治疗周期较短，一般7－15天即可恢复。

治疗后效果如何？

1. 及时通过手术治疗，大部分患者可以痊愈；
2. 如果患者低位肛瘘后未及时治疗，可导致肛周反复感染，甚至导致肛门失禁。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，患者出院后一周、半个月、一个月各复诊一次。

平时应如何监测病情？

注意观察伤口恢复情况，观察是否出血、渗液，疼痛感是否缓解，如发现伤口出血、渗液，应立即就医。

平常饮食应该注意什么？

1. 多喝水、多进食新鲜蔬菜、水果、粗粮：低位肛瘘患者应预防便秘，因为便秘时用力排便可增加伤口处疼痛，甚至导致伤口出血。多喝水、多进食新鲜蔬菜、水果、粗粮可以增加胃肠蠕动，防止大便干燥，预防便秘；
2. 避免进食辛辣、刺激食物：如辣椒、生姜、大蒜、酒水等。这类食物可刺激伤口，加重炎症反应［3］。

除此之外，还需要注意哪些方面？

1. 保持肛门处清洁、卫生、干燥：肛门属于污染部位，且肛瘘手术刀口是开放性的，创面容易受到感染，因此患者应注意肛门处清洁、卫生，大便后应彻底清洗并擦干。也可采取温水坐浴的方式清洁、护理肛周；
2. 排便护理：术后伤口疼痛，患者可能因为害怕疼痛而不排便，进而引起便秘，而便秘时用力排便会导致伤口出血。因此应鼓励患者正常排便，如果出现便秘时，可使用开塞露帮助排便。

普通人怎么预防低位肛瘘？

普通人主要通过预防肛周脓肿来预防肛瘘：

1. 注意肛周卫生：排便后擦拭干净肛门，避免粪便残留在肛门，引起细菌感染。有条件者便后可用清水清洗肛门；
2. 避免便秘和腹泻：便秘和腹泻都可增加肛周感染的风险，因此应养成良好的排便习惯，按时排便，避免久坐久站，预防便秘；注意腹部保暖，预防腹泻。

高危人群怎么预防低位肛瘘？

1. 肛周脓肿患者应进行规范治疗，脓肿切开引流、进行挂线手术，同时配合使用抗生素，预防低位肛瘘；
2. 肛管外伤患者应及时就医，以免引起感染，诱发本病；
3. 积极治疗克罗恩病、结核、溃疡性结肠炎等特异性炎症，以免诱发本病。

 

参考文献： [1]陈孝平.外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:401-404. [2]科曼,汪建平.结直肠外科学[M].6版.上海:上海科学技术出版社,2015:315-352. [3]李乐之.外科护理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2017:511-533.