• 暴力作用于头颅引起的损伤。
• 多见于交通事故、爆炸、自然灾害、坠落等情况
• 分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤

简介

颅脑损伤是一种常见的外伤，因外界暴力作用于头部而引起，多见于交通事故、工矿事故、爆炸、自然灾害、坠落、跌倒以及各种锐器钝器对头部的伤害等情况。可单独存在，也可与其他损伤复合存在。发病率占全身各部位损伤的10%-20%，仅次于四肢伤，居第二位，但颅脑损伤的致死致残率居第一位。根据损伤部位可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。颅脑损伤后，主要表现为意识障碍、头痛、呕吐、肢体瘫痪等。开放性颅脑损伤要及早清创处理，闭合性颅脑损伤一般给予对症支持治疗，部分患者需要手术治疗，去除进入颅脑内的异物、止血等。颅脑损伤的预后与伤情轻重有密切关系，伤情严重者可当场死亡，或者成为植物状态，而伤情较轻，处理及时者可治愈。

症状表现：

颅脑损伤一般可出现意识障碍、头痛、呕吐、肢体瘫痪等症状表现。

诊断依据：

颅脑损伤诊断依据患者存在外伤史，出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等症状时，结合头颅CT或头颅核磁检查结果，可以诊断颅脑损伤。

颅脑损伤有哪些类型？

1.根据损伤到的部位，可分为以下3类：

• 头皮损伤
• 头皮血肿
• 头皮裂伤
• 头皮撕脱伤
• 颅骨骨折
• 颅盖骨折
• 颅底骨折
• 脑损伤
• 脑震荡
• 脑挫裂伤
• 弥漫性轴索损伤
• 脑干损伤

2.根据是否有开放性伤口，可分为2类：

• 闭合性颅脑损伤
• 开放性颅脑损伤

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病常见，没有具体的发病率数据。

是否可以治愈?

颅脑损伤部分可以治愈，重症颅脑损伤致死致残率高。开放性颅脑损伤要及早清创处理，闭合性颅脑损伤一般给予对症支持治疗，部分患者需要手术治疗，去除进入颅脑内的异物、止血等。伤情较轻，处理及时者，预后较好，无生命危险。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得颅脑损伤？

颅脑损伤是一种常见的外伤，因外界暴力作用于头部而引起，多见于交通事故、工矿事故、爆炸、自然灾害、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。偶见难产和产钳引起的婴儿颅脑损伤。致伤外力作用于头部，导致颅骨、脑膜、脑血管、脑组织等发生机械形变，损伤的类型取决于机械形变发生的部位以及程度。可分为直接损伤和间接损伤。暴力直接作用于头部引起的损伤称为直接损伤。暴力作用于身体其他部分，然后传导至头部所引起的损伤称为间接损伤。

哪些因素可能会诱发颅脑损伤？

1.交通事故：在我国，交通事故是导致颅脑损伤的主要因素，约占60%左右。

2.打击伤：在城市中，打击伤是继交通事故之后，导致颅脑损伤的第二位因素。

3.坠落伤：在农村中，坠落伤为导致颅脑损伤的主要因素，约占40%左右。

哪些人容易得颅脑损伤？

颅脑损伤为意外伤害，几乎人人都可能发生，但是研究发现，颅脑损伤的发病率有三个年龄高峰：3-5岁，15-25岁，以及35-45岁。男女发病比例为1.7-2.5：1[3]。

哪些感觉可提示早期颅脑损伤？

头颅遭受暴力打击后，出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状是颅脑损伤的早期表现。

怎么知道自己患有颅脑损伤？

颅脑损伤一般可出现意识障碍、头痛、呕吐、肢体瘫痪等症状表现。

颅脑损伤的具体症状如下：

1.头痛、头皮下瘀斑和血肿：可能为头皮损伤的表现，失血过多可造成失血性休克。头痛也见于颅内压增高或颅内出血等继发性脑损伤。多合并恶心呕吐，多见喷射性呕吐。

2.颅盖骨凹陷：多见于颅盖骨折，常合并头皮损伤。凹陷严重时骨片可陷入颅内，致局部脑组织受压或血肿形成。

3.耳鼻出血、脑脊液漏，颅神经损伤：脑脊液漏指清亮或者微带血性的液体自鼻腔或耳道流出。多见于颅底骨折患者，如颅前窝骨折多见鼻出血，脑脊液自鼻孔流出以及眼睑、球结膜淤血斑，同时合并嗅神经损伤。颅中窝骨折可见脑脊液自外耳道流出，伴有听神经损伤。颅后窝骨折可见乳突区枕下部皮下淤血，伴有舌咽神经、迷走神经损伤。

4.意识障碍：可以在伤后立即发生，持续时间不等，由数分钟到数月均可，也可为迁延性昏迷，或呈植物状态，同脑损伤的严重程度相关。可见于脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等，也可见于颅内出血等继发性脑损伤。

5.呕吐：早期呕吐可由于脑干呕吐中枢受脑脊液冲击，或脑膜、前庭系统受刺激而引发。后期出现的呕吐可能由于颅内压升高导致。颅内压升高所致的呕吐多为反复出现的喷射性呕吐。

6.神经系统局灶症状：根据颅脑损伤部位以及程度的不同，出现神经系统局灶症状以及体征，如肢体瘫痪、无法说话、视力丧失、感觉受损等表现。

其他症状

体温调节障碍：患者可呈41-42摄氏度的高热，皮肤干燥少汗，称中枢性高热，可能为丘脑下部受损导致。可同时伴有血压下降以及昏迷。

可能引起哪些并发症

消化道出血：可出现呕吐咖啡色胃内容物，出血量大时也可呕鲜血，严重时可出现血压下降至失血性休克可能。

急性肺水肿：表现为急性起病，呼吸困难，大量血性泡沫痰。主要为下丘脑自主神经功能中枢障碍，交感神经兴奋所致。

建议就诊科室

神经外科

什么情况需要及时就医？

患者头部外伤后出现头痛，恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪时需及时到神经外科就诊。

需要做什么检查确诊？

1.头颅CT：可确定脑损伤的部位以及范围，明确是否继发颅内血肿、脑水肿，并对存留的骨折片和异物做出精确的定位。是颅脑损伤的首要检查方法。必要时可随时复查头颅CT，了解病情变化。

2.头颅核磁共振：相比较头颅CT，可以提高颅脑损伤的检出率，早期发现脑实质损伤。

对于颅底、脑干、后颅窝病变明显优于CT检查。还可用于判断出血原因以及估计出血时间。但不适于躁动、不合作或危急病人。

3.正电子发射型计算机断层扫描：可以测定脑细胞的代谢率，准确客观的反应脑细胞的功能状况。可用于评价持续性植物状态的预后以及判定疗效的指标。

4.腰椎穿刺：明确脑脊液性质，测量颅内压。脑挫裂伤时容易合并蛛网膜下腔出血，脑脊液呈血性即可诊断。

手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。

治疗目标

改善症状同时最大限度的保护未损伤或仅功能性受损的神经细胞，为其功能恢复创造条件。

急症治疗

1.防治休克：开放性颅脑损伤常因失血过多而造成失血性休克，需积极包扎伤口，控制出血，开放静脉通路，补充血容量，纠正休克。

2.正确处理插入颅腔的致损物：不可轻易拔除，以免引起新的损伤和大出血。

3.保护外露脑组织：创伤和骨折范围较大时，脑组织可自伤口外溢，应予以保护，避免感染。

4.早期清创术：将污染、出血、内有破碎脑组织或异物的开放性损伤，变为洁净、无活动性出血、无异物的闭合性损伤。尽量在24小时内进行，必要时在抗生素的支持下72小时内完成。

一般治疗

1.密切检监测生命体征：意识状态、瞳孔、肢体活动情况，必要时行颅内压监测以及复查头颅CT。

2.体位：抬高床头15-30度，以利颅内静脉回流，昏迷的患者头偏一侧，以免涎液或呕吐物误吸。

3.保证呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，若长时间昏迷患者应开放人工气道，予呼吸机辅助通气。

4.营养支持：保证患者每日营养摄入，开放必要的肠外或肠内营养通路。长期昏迷患者可放置空肠营养管或行胃造瘘术。

5.处理高热：高热可加重脑缺氧和脑水肿，分病因不同处理方式不同，中枢性高热可采取亚低温冬眠治疗，感染性高热可采取抗感染治疗。

手术治疗

1.清创缝合术：冲洗消毒伤口，清创缝合伤口。

（1）头皮清创缝合术：若头皮裂伤较复杂或有部分残缺时，可根据残缺大小部位，采取相应的整复方法，如延长伤口整复缺损，转移皮瓣整复缺损。

（2）合并骨折的清创术：合并开放性颅骨骨折时，在清创时要检查硬脑膜以及脑组织的损伤情况，将粉碎的小骨折片悉数清除，待伤口愈合3-6个月后再行颅骨修补术。

（3）硬脑膜损伤处理：若出现硬脑膜存在缺损，往往因严重的开放性颅脑损伤所致。常规在头皮颅骨清创处理后，根据需要适当延长硬脑膜裂口，以便脑内清创操作，然后行硬脑膜缺损修补术。

2.颅内血肿清除术：

（1）骨瓣开颅血肿清除术：

①急性硬膜外血肿：幕上超过30ml，幕下超过10ml应立即行骨瓣开颅血肿清除术。血肿厚度大于15mm，中线移位大于5mm的急性硬膜外血肿，应行血肿清除术。其优点在于便于彻底清除血肿，立即止血，也便于硬膜下探查。应注意清除血肿后硬膜张力仍高，硬膜下方发蓝，应切开硬膜探查。对于术前已发生脑疝的患者，应血肿清除后去除骨瓣，以免术后发生脑梗死，脑水肿，再次发生脑疝。本手术的禁忌症为濒死的患者，和格拉斯哥评分3分，极度虚弱，无反应，瞳孔散大，没有自主呼吸，血压不升的患者。

②急性硬膜下血肿：无论是否昏迷，血肿厚度大于10mm，中线移位大于5mm，应行血肿清除术。昏迷的患者，血肿厚度小于10mm，中线移位小于5mm，入院时比受伤时格拉斯哥评分大于等于两分，瞳孔不等大的患者也应行血肿清除术。

（2）钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救患者生命，可用于特急性硬膜外血肿的紧急救治，暂时部分缓解颅高压，可用于院前或术前急救。

（3）钻孔置管引流术：可用于部分硬膜外血肿的治疗，适应症为病情相对稳定，出血量在20-50ml，经CT明确定位，中线移位达5mm以上，无继续出血者。按照CT所示血肿最厚层面处行锥孔或钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血肿后再反复多次注入溶栓药物，3-6天左右复查CT血肿消失即可拔除引流管。

药物治疗

1.甘露醇：通过提高血浆渗透压的方法使脑组织的水分以及脑脊液减少，以达到降颅压的目的。脱水后效果难以持续，有时还有反跳现象，使颅内压反而高于脱水前，且容易使血容量增多发生肺水肿以及心衰，患者可出现喘憋症状，长期大剂量使用甘露醇还可导致肾功能衰竭。

2.糖皮质激素：具有稳定细胞膜结构，减少自由基导致的脂质过氧化反应，降低脑血管通透性，恢复血脑屏障功能，使脑水肿得到改善。可用于急性脑损伤。长期应用糖皮质激素可造成肾上腺皮质萎缩，导致出现停药后肾上腺皮质功能衰竭发生。

3.冬眠疗法：通过药物和物理的方法使患者体温下降，降低脑代谢和脑耗氧量。增强脑组织对缺氧的耐受性，阻止脑水肿的发展。适用于严重脑挫裂伤，脑干，下丘脑损伤。可应用氯丙嗪、异丙嗪、哌替定。不良反应：温度过低可并发心律失常，低血压等情况。

4.钙拮抗剂：在脑损伤、缺血缺氧的情况下，大量钙离子进入细胞内，加重脑水肿。可应用钙离子拮抗剂，如尼莫地平。不良反应有低血压，心动过速等。

治疗周期

短期治疗

治疗后效果如何？

• 轻度颅脑损伤预后良好。严重颅脑损伤可遗留肢体活动障碍，精神情绪，语言，认知等各个方面的后遗症。
• 如果不及时正确处理，严重者可发生死亡。

多长时间复诊？

治愈者不需复诊。遗留有后遗症的患者，需每月复诊进行功能康复锻炼。

平时应如何监测病情？

• 症状体征监测：急性期应注意监测有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体活动不能等症状变化。并且观察神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、体温等生命体征变化。
• 并发症监测：注意有无消化道出血，如呕血、黑便等情况，注意有无喘憋，咳粉红色泡沫痰等心衰、肺水肿发生。

平常饮食应该注意什么？

• 无特殊饮食注意事项

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 同时合并昏迷、肢体瘫痪的患者，应注意喂养，加强看护，定时翻身，避免出现吸入性肺炎、褥疮等情况。

普通人怎么预防颅脑损伤？

• 注意交通安全，预防车祸发生。骑摩托车佩戴头盔。严禁酒后驾车。
• 加强儿童看护，做好家庭的安全防护措施，如窗体、l 阳台安装护栏。对于老年人应按需补钙，加强锻炼，提高机体力量以及身体的稳定性，预防骨质疏松。改善房间照明，佩戴合适眼镜。避免服用引起嗜睡以及头晕的药物。

高危职业人群预防

颅脑损伤的高危职业主要集中在交通类以及建筑类领域。高危职业人群包括司机以及高空作业人员。应加强对于高危职业人群的安全知识培训，加强安全宣教，提高安全意识。

 

参考文献 [1]刘林祥,李俊峰,医学影像学[M].北京:人民军医出版社,2013:304. [2]中国协和医科大学出版社编,中华医学百科全书-临床医学·急诊医学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2018:155. [3]崔大鹏,李飞,外科学[M].长春:吉林科学技术出版社,2019:115. [4]张道广.现代颅脑外伤与急救[M].汕头大学出版社,2019:40. [5]徐胜,张二伟,张文超,等.神经外科诊疗基础与手术精要[M].长春:吉林科学技术出版社,2016:505. [6]董孟宁.临床神经外科疾病诊治学[M].长春:吉林科学技术出版社,2019:191. [7]上海市医学会,上海市医学会创伤专科分会.上海市医学会百年纪念科普丛书-伤后急救自救“120”[M].上海:上海科学技术出版社,2017:23. [8]李日.吉林省颅脑损伤住院患者的流行病学研究[J].中华神经创伤外科电子杂志,2015,2:9-12. [9]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:184-197.