• 常见的皮肤变态反应性疾病
• 表现为手足红斑、肥厚、皲裂、脱屑等症状
• 经药物治疗可好转，较难治愈

简介

皲裂性湿疹，指的是因角化过度而像胼胝（俗称老茧，是皮肤长期受压和摩擦引起的角质层增厚），皮纹处容易形成皲裂，多是发生在手、足的神经性皮炎[1]。症状为手足红斑、肥厚、皲裂、脱屑等，难以治愈，可通过药物和物理治疗提升生活质量，预后一般。

症状表现：

典型症状表现为手足红斑、肥厚、皲裂、脱屑。

诊断依据：

患者职业暴露史及患者手足红斑、肥厚、皲裂、脱屑的典型体征，结合血常规嗜酸性细胞升高，真菌检查阴性即可诊断。

皲裂性湿疹有哪些类型？

无

是否具有传染性？

否

是否常见？ 

常见，常发病于风高物燥地方，秋冬季发病率高[2]。

是否可以治愈?

难以治愈，通过药物治疗可以有效缓解症状。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得皲裂性湿疹？

皲裂性湿疹发病因素可能与过敏体质因素、物理或化学因素及寒冷刺激因素有关：

1. 过敏体制因素：过敏体质患者接触到过敏原，可导致皲裂性湿疹的发生。
2. 物理或化学因素：染发行业、化工厂工人等，这类人常接触水泥、石灰、染发剂等吸水性物理或化学制剂，导致皲裂性湿疹的发生。
3. 寒冷刺激因素：冬天长时间露天工作，皮肤干燥、弹性下降，引起皲裂性湿疹。

哪些因素可能会诱发皲裂性湿疹？

• 皲裂因素：患者长期处于干燥环境，皮肤易发生皲裂，可能会诱发皲裂性湿疹。

哪些人容易皲裂性湿疹？

1. 过敏体质者：过敏体质者接触过敏原，容易得皲裂性湿疹。
2. 接触化学试剂者：染发行业、化工厂工人等，这类人常接触水泥、石灰、染发剂等吸水性物理或化学制剂，容易得皲裂性湿疹的发生。
3. 户外寒冷工作者：户外寒冷工作者如环卫工人，冬天露天工作，皮肤干燥，易引起皲裂性湿疹。

哪些感觉可提示早期皲裂性湿疹？

当感觉皮肤瘙痒，有红斑类皮疹出现，即提示早期皲裂性湿疹。

怎么知道自己患有皲裂性湿疹？

典型症状手足红斑、肥厚、皲裂、脱屑。部分患者可伴有或不伴有瘙痒、皲裂处疼痛，症状常反复发作。

1. 手足红斑：主要表现为手上、足上散在红斑，不融合；
2. 皮肤皲裂：主要表现为皮肤因干燥裂开线状口裂隙，开裂程度重的可引发疼痛；
3. 皮肤肥厚：主要表现皮肤过度角化堆积而形成胼胝，俗称老茧，为黄色透明状物；
4. 皮肤脱屑：主要表现皮肤表层不断角化和更新，过度角化造成堆积，水分丢失而引起脱屑。

其他症状

部分患者可有皲裂处感觉减退。

可能引起哪些并发症吗？

1. 脓肿：皲裂地方继发细菌感染，临床表现是形成小脓肿，破溃后有脓液流出，有异味。
2. 癣：皲裂地方继发真菌感染，临床表现形成颜色不一藓伴随瘙痒。
3. 失眠症：长期瘙痒疼痛可能会诱发失眠症出现，临床变现为难以入睡，入睡后易醒等。

建议就诊科室

皮肤科

什么情况需要及时就医？

• 出现皮肤红斑、肥厚情况，需要在医生的指导下进一步检查；
• 出现皮肤皲裂及时就医；
• 出现皮肤皲裂伴瘙痒、疼痛情况应立即就医。

需要做什么检查确诊？

1.病史采集：询问患者有无寒冷季节露天工做史，有无过敏体质，有无物理或化学因素接触史，有无出现过皲裂史等，可辅助诊断皲裂性湿疹。

2.体格检查：检查患者红斑即皮肤皲裂范围，有无瘙痒、疼痛等，可辅助诊断皲裂性湿疹。

3.实验室检查：

（1）血常规：皲裂性湿疹常可表现为嗜酸性粒细胞百分比增加。

（2）过敏原皮肤实验：其原理是当某种变应原进入皮肤时，如果患者对该物质过敏，会引起皮肤内的肥大细胞释放组胺等物质，引起局部毛细血管扩张或者通透性增强，导致皮肤表现为红斑、风团或水肿等，则表示患者对该抗原过敏，可确定是否由过敏引起。

（3）真菌涂片检查：可在皮肤标本中发现真菌，是检查真菌可靠手段，可排除真菌感染。

结合患者病史、体征、血常规嗜酸性粒细胞百分比增加及真菌涂片阴性，可确诊皲裂性湿疹。

皲裂性湿疹难以治愈，可通过药物治疗和物理治疗提升患者生活质量[1]。

治疗目标

促进皮损复原及缓解患者疼痛、瘙痒不适症状。

药物治疗

1.外用药物：

（1）去角质类药物：该类药可以缓解各种皮肤不适，适用于皲裂性湿疹引起皮肤瘙痒及疼痛的患者，禁用于对该药过敏患者。不良反应尚不明确，该药需注意不可接触眼睛和各种粘膜如口鼻等，不宜用于有渗出液的皮肤。

（2）糖皮质类固醇激素：具有消炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用，可以减轻和防止组织对炎症的反应，能消除局部发热、发红及肿胀，从而减轻炎症的表现。适用于皲裂性湿疹的红斑、皲裂、肥厚伴瘙痒的患者。禁用于对该药过敏患者，注意不宜长时间大面积使用。不良反应常有灼烧感、瘙痒、红肿等。

（3）钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏，对重度皮损患者具有良好疗效。适用于皲裂性湿疹严重患者，禁用于对他克莫司或制剂中任何其他成分有过敏史的患者。不良反应有皮肤灼热感、刺痛、疼痛等

2.内服药物

（1）复方氨肽素片：含多种氨基酸，多肽及微量元素，有助于调节机体免疫功能，利于机体的营养代谢。氨茶碱能抑制机体内磷酸二酯酶的活性，增加细胞内环磷酸腺苷的含量，从而抑制病变部位细胞分裂，抑制病变部位鳞屑增生变厚，使病变组织得以修复马来酸氯苯那敏为抗组胺药，具有镇静、止痒、抗过敏作用，能减少皮肤对外界刺激的敏感性。适用于皲裂性湿疹，对该药过敏者禁用，不良反应尚不明确。

（2）盐酸奥洛他定片：H-1受体拮抗剂可以缓解皮肤瘙痒。适用于皲裂性湿疹瘙痒疼痛患者，禁用于对本品过敏患者，肝肾功能异常者需慎用，不良反应为嗜睡、口干、腹痛等。

（3）倍他米松：该药具有消炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用但副作用大，常适用于其他治疗无效的严重皮损患者，禁用于对本品及其它甾体激素过敏者。不良反应常由库欣综合征、下肢浮肿、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重等。

物理治疗

• 红光照射治疗：可以减少患者瘙痒和缓解炎症的作用，适用于药物缓解不明显皲裂性湿疹患者，无明显禁忌症，缺点是易复发。

治疗周期

长期间断治疗。

治疗后效果如何？

及时规范治疗，患者瘙痒疼痛症状缓解，提升了生活质量；若不及时规范治疗，可能导致继发感染，导致并发症的产生。

多长时间复诊？

每周复诊直至症状缓解，如有不适，及时就诊。

平时应如何监测病情？

患者用药期间，应注意皮损有无缓解，瘙痒有无减轻，无明显缓解及症状加重应及时复诊。

平常饮食应该注意什么？

1. 宜吃对皮肤由保护性的食品，如猪皮、鱼甘油、豆制品等，可以促进皲裂皮肤愈合；
2. 避免食用易造成过敏食品，如鸡蛋、海鲜等，牛奶中乳清蛋白和鸡蛋中的卵蛋白是易造成过敏的成分，以防加重症状；
3. 避免辛辣、油腻刺激性食物，如；辣椒、肥肉等，易造成内分泌失调，加重症状。

除此之外，还需要注意哪些方面？

1. 生活：避免接触可能或导致自己过敏的物质，如碱性洗涤剂、化工品等；
2. 运动：选择适合自己的喜爱的运动适度锻炼，规律作息，提高抵抗力；
3. 心理疏导：患者可能因皮损带来形象问题，及疼痛难忍引发焦虑问题，应及时与家人沟通或求助于心理医生。

普通人怎么预防皲裂性湿疹？

1.从工作方面，应避免选择容易接触物理或化学刺激因子，及露天暴露性工作，如无法避免，应做好保护措施，如佩戴手套等；

2.从日常生活方面，应保持皮肤湿润如用润肤产品，可做到预防，空气过于干燥可用加湿器；

3.从运动方面，选择适合自己的喜爱的运动适度锻炼，如跑步、打球等，提高抵抗力是预防疾病的基础。

4.高危人群早预防：

（1）过敏体质者：应查明自己过敏原是什么，尽力避免接触过敏物质；

（2）接触化学试剂者：做好防护措施，如佩戴手套等； 

（3）户外寒冷工作者：涂抹润手霜、戴手套等方式保护自己免受皲裂性湿疹。

 

参考文献：

[1] 方洪元, 邢卫斌, 张秉新. 实用皮肤性病学[M]. 人民卫生出版社, 2016.

[2] 程耀荣, 韩贵清, 王有录, 等. 肤润康涂膜治疗掌跖皲裂性湿疹的临床观察[J]. 张家口医学院学报, 2000.