• 狂躁、恐水、恐声、怕风、咽肌痉挛等症
• 一旦发病，病死率几乎达100%
• 急性传染病，接种狂犬疫苗可以有效预防

简介

狂犬病是一种急性传染病，主要是因为感染狂犬病毒，导致病毒侵犯到中枢神经系统，出现狂躁、恐声、怕风、流涎、咽肌痉挛和进行性瘫痪等表现，常有典型的恐水症状，故又称为恐水症。一旦发病，病死率几乎达100%[1]。

症状表现[1]:

常表现为异常兴奋、极度恐惧，对水声、风声、光等刺激，可出现喉头发紧、讲话不清晰、吞咽困难。恐水是本病的特殊症状。疾病发展后期可出现痉挛停止，出现昏迷，后因呼吸、循环衰竭而亡，发病过程大概为6~8小时。

诊断依据[1]：

根据病史：既往有被狂犬/病畜抓伤或咬伤，结合出现了情绪异常、恐水、怕风、怕光、麻木等症状，再加上实验室检查（病毒抗原、病毒核酸或者尸检脑组织检查结果阳性）可确诊。

是否具有传染性[1]？

是，属于国家乙类传染病。

通过什么方式传染？怎么预防[1，2]？

• 传播途径：主要通过咬伤传播，也可由带病毒的唾液经伤口、黏膜入侵及含病毒的气溶胶经呼吸道传播；
• 预防：首先需要远离病畜，另接种狂犬疫苗（咬伤后24小时以内第一针，在第3、7、14、28天各接种一针）可以有效预防。

是否常见[1，2]？

• 常见，全球每年约有60000人死于狂犬病，是致死人数最多的动物源性传染病。
• 中国2007年疫情高峰时，年报告病例数达3300例。2004-2014年，狂犬病死亡人数一直位居我国传染病死亡数的前3位。

是否可以治愈[1-3]？

几乎是一种不可治愈的疾病，主要对症治疗。也有国外治愈病例报道（密尔沃基疗法-冬眠疗法曾治愈过一名蝙蝠传播狂犬病毒患者），但风险极大，且涉及一系列伦理问题，至今还存有争议。

是否遗传[1，2]？

否

是否医保范围？

是

为什么会得狂犬病 [1，2]？

大多数狂犬病患者是由于被患狂犬病的动物咬伤所致，少数患者由于被病畜抓挠或伤口、粘膜被狂犬病毒污染，由狂犬病毒侵犯神经系统而引发疾病。

狂犬病传播途径有哪些[1，2]？

1. 病毒主要通过病畜咬伤皮肤传播。
2. 也可由病畜的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的皮肤粘膜而入侵人体。
3. 部分特殊工作人群还可通过宰杀病犬、剥皮等过程被感染。
4. 偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒的气溶胶，而经呼吸道感染。

哪些人容易得狂犬病[1，2]？

1. 容易接触到病畜的人群：
   （1）兽医、野生动物捕捉者，因容易接触病毒故易得狂犬病。
   （2）农村青少年：男性较多，由于此类人群更易接触病畜。
2. 咬伤后不及时处理的人群：人被病畜咬伤后不一定发病。咬伤后不及时处理，未及时、全程、定量注射狂犬疫苗者更易狂犬病发作。
3. 伤口部位血供丰富或伤口深者：咬伤部位为头、面、颈部者发病机会更大；伤口大而深者，感染发病机会更多。

怎么知道自己患有狂犬病[1，2]？

出现下列情况应该警惕本病可能：

• 曾有狂犬、病畜咬伤或抓伤皮肤的经历，出现头痛、食欲不振、呕吐、恶心等症状。
• 对声音、光、痛觉等刺激开始敏感，并出现咽喉紧缩感，部分出现喉肌痉挛，语言表达不清。
•  咬伤/抓伤伤口出现麻木、发痒、刺痛感，持续数小时至数天。
• 出现特殊症状：恐水，喝水、听到水声时出现肌肉痉挛

其他症状[1，2]？

由于病毒感染后交感神经兴奋，患者出现流汗、流涎、心跳加速、体温升高等症状，少数患者出现幻视、幻听。

可能引起其他并发症[1，2]

呼吸衰竭、循环衰竭：出现气喘、咳嗽、呼吸不畅、双下肢水肿、休克等症状。

建议就诊科室：

急诊科、感染科：有病畜咬伤或抓伤史后，请就诊于急诊科或感染科。

什么情况需要及时就医[1，2]？

• 有狂犬、病畜咬伤或抓伤皮肤黏膜病史时，均请立即就诊给与处理。
• 咬伤/抓伤伤口出现麻木、发痒、刺痛感，持续数小时至数天时，请及时就诊。
• 出现头痛、食欲不振、呕吐、恶心、全身不适等症状时，请及时就诊。
• 对声音、光、痛觉等刺激开始敏感，并出现咽喉紧缩感，部分出现喉肌痉挛，语言表达不清时，需立即就诊。
• 在喝水、听到水声时出现肌肉紧张的情况，应立即就诊。

需要做什么检查确诊[1，2]？

1. 狂犬病毒抗原、病毒核酸：显示阳性可以确诊。
2. 若患者已经死亡，为明确死亡原因可行尸检脑组织内基小体确诊。

狂犬病几乎不可治愈，主要以综合对症治疗，延缓死亡速度，防止传播给其他人为主。

治疗目标[1，2]：

无

主要有哪些药物治疗[1，2]？

本病无特效药物治疗。缓解症状的药物如下：

1. 普萘洛尔：针对心动过速者使用可缓解心率，副作用为易引起心率过慢。
2. 甘露醇：并发脑水肿的患者可使用脱水剂治疗。副作用为易引起电解质紊乱。

其他治疗方式有哪些[1，2]？

• 患者入住隔离病房：防止唾液传播、接触传播，尽量保持患者安静，减少风、光、声等对其刺激。
• 加强生命体征监护：给予吸氧，纠正体内酸中毒、离子紊乱等治疗。
• 对呼吸衰竭者可用呼吸机辅助呼吸，必要时行气管切开。

治疗周期：

本病无具体治疗周期，根据患者病情短期治疗，预后差。

治疗后效果如何[1，2]？

治疗效果欠佳，狂犬病是所有传染性疾病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，病死率几乎达100%。

是否需要复诊？多长时间复诊？

遵医嘱复诊。

如何避免传染给他人[1，2]？

确诊患者做好隔离措施（单人单间住院，陪护、医护人员探视时做好防护措施），防止通过唾液传播、接触传播等途径传播给他人。

平时饮食应该注意什么[1，2]？

被咬伤后患者饮食以清淡为主。

1. 注意增加营养，进食富含动物蛋白的鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品。
2. 多吃蔬菜和水果，补充必要的维生素、微量元素等，例如猕猴桃、西红柿、苹果等。
3. 确诊患者，还需警惕避免会发出水声的食物（瓶装饮料等）。

除此之外还应该注意哪些方面？

接受健康教育，远离病畜，及时学习狂犬病护理知识，提高治疗狂犬病意识。
 

预防措施有哪些[1，2]？

• 管理病畜：本病以预防狂犬、病畜等传染源为主要预防措施。家犬应普遍接种兽用狂犬疫苗，政府要捕杀野犬、狂犬，做好消毒、深埋、焚烧工作。
• 及时处理伤口：被咬伤后，尽快用肥皂水/流水冲洗20分钟以上，严重咬伤的部位，用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白在伤口及周围浸润注射。
• 接种疫苗：接种细胞培养疫苗、吸附狂犬病疫苗、免疫球蛋白，在被咬伤第0、3、7、14、28天各接种一针。
• 注意个人卫生：远离病畜，勤洗手，多通风。

 

参考文献： [1]杨绍基等.传染病学(第一版).北京:人民卫生出版社.2005.97-101. [2] 狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J].中国病毒病杂志,2016,6(03):161-188. [3] Wilde Henry,Hemachudha Thiravat. The "Milwaukee protocol" for treatment of human rabies is no longer valid.[J]. The Pediatric infectious disease journal,2015,34(6).