• 常表现为右上腹疼痛、恶心、发热等症状。
• 及时进行药物或手术治疗，多数患者预后较好。
• 可以通过合理饮食、健康作息等方式预防。

简介

急性结石性胆囊炎主要是由于胆囊结石阻塞胆囊管，从而导致细菌感染，引发胆囊炎。本病较为常见，患者早期常有上腹部疼痛等症状，同时伴有恶心、呕吐、厌食等。急性结石性胆囊炎最终需要通过手术治疗。多数患者预后较好。

症状表现

出现右上腹疼痛、恶心、发热等症状。

诊断依据

首先通过体格检查大致了解患者情况，再辅以生化检查、血常规检查、腹部平片、MRI、CT、B超等检查，由此即可诊断。

急性结石性胆囊炎有哪些类型？

• 单纯性胆囊炎；
• 化脓性胆囊炎；
• 坏疽性胆囊炎。

是否具有传染性？

无

是否常见？

常见。多发于女性，急性胆囊炎的发病率在急腹症中占第二位，其中急性结石性胆囊炎占95%[1]。

是否可以治愈？

基本可治愈，和患者的治疗时机以及病情严重性有关，通常可采取禁食、补充电解质、使用抗生素等方式进行缓解，症状得不到缓解时需要进行手术治疗，预后状况较好。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得急性结石性胆囊炎？

急性结石性胆囊炎主要是由于胆囊结石阻塞胆囊管，从而导致细菌感染，引发胆囊炎。

急性结石性胆囊炎的病因主要有：

• 胆囊结石阻塞胆囊管：会引起受压部位黏膜发生炎症，胆汁受阻、浓缩后，具有细胞毒性的胆汁损害细胞，加重黏膜的炎症，使其发生水肿甚至坏死。
• 细菌感染：经常是继发性的感染，致病菌通过胆道或者经过血液和淋巴循环进入胆囊。致病菌主要是革兰阴性杆菌。

哪些因素可能会诱发急性结石性胆囊炎？

• 不良的生活习惯：饮食不规律、长期大量饮酒等会增加胆囊工作负担，诱发急性结石性胆囊炎。
• 负面情绪：患者的精神状态处于长期焦虑、抑郁时，会影响胆囊排空，胆汁长期无法排出，会滞留在胆囊引起胆囊炎。

哪些人群容易得急性结石性胆囊炎?

肥胖、高血脂和糖尿病患者易发生结石，从而易诱发急性结石性胆囊炎的发生。

哪些感觉可提示早期急性结石性胆囊炎？

早期症状为轻度上腹部疼痛、恶心、发热等，随着病情的加重，这些症状也会随之加重。

怎么知道自己患有急性结石性胆囊炎？

该病的典型症状有上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等。

• 单纯性胆囊炎：症状较轻，无明显并发症，主要为上腹部疼痛，疼痛可放射到右肩胛、背部，同时出现发热、恶心等症状。
• 化脓性胆囊炎：此阶段患者右上腹疼痛加剧，体温明显升高可达39摄氏度。
• 坏疽性胆囊炎：此阶段患者在上述症状的基础上，可能会产生感染性休克的症状。

其他症状

出现寒战时表明病情严重，可能有胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓。

可能引起其他并发症吗？

• 黄疸：主要表现为巩膜黄染。
• 胆囊穿孔：表现为剧烈的右上腹疼痛，后背胀痛、发热、黄疸症状。
• 胆囊胃肠道内瘘：表现为明显的上腹疼痛，用手按压有严重的疼痛感，伴有发热、黄疸症状，严重时出现炎症反应，甚至出现腹水、腹泻、腹痛、浑身乏力等表现。
• 胆管炎或胰腺炎：胆管炎常表现为腹痛、高热、黄疸。胰腺炎常表现为急性腹痛，中左上腹部或全腹突发疼痛，可能会向腰背部放射，进食后感觉疼痛加剧。
• 肠梗阻：表现为强烈的腹痛、呕吐、腹胀甚至肛门停止排气排便等。

建议就诊科室

肝胆外科、外科、急诊科

1.根据不同医院的分科而定，优先选择肝胆外科，当没有肝胆外科时选择外科；

2.出现胆囊穿孔临床表现时，及时至急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 当出现上腹部疼痛、发热、恶心等症状时，需要在医生的指导下进一步检查。
2. 当出现上腹部长时间剧痛、肩膀疼痛、高热等症状时，应及时就医。
3. 当出现上腹部长时间剧痛、呕吐、寒颤等症状时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

1、体格检查：初步诊断病因，急性结石性胆囊炎右上腹可有Murphy征阳性、肌紧张和反跳痛等体征。

2、实验室检查：

（1）生化检查：血清转氨酶、碱性磷酸酶、血清胆红素升高。

（2）血常规：白细胞计数、中性粒细胞增加可提示炎症。

3、腹部平片：可检查结石和胆囊影像。

4、B超：可检查胆囊和结石情况，显示胆囊肿大、囊壁水肿、胆囊内结石。结石光团可被掩盖，炎症消退后可显示。还可查看胆囊壁及其周围积液情况。

5、核素扫描：如果胆囊不显影，则为急性胆囊炎。

本病多数可以治愈，和患者的治疗时机以及病情严重性有关。大部分患者的预后较好，症状可以缓解，但因为病情重或者治疗不及时，可能会出现预后不良甚至死亡的情况。

治疗目标

最终治疗为手术治疗。应根据患者的情况选择手术时期和手术方法。首先选择非手术疗法，大多数患者经非手术疗法病情可以控制，待以后择期手术，达到康复。

药物治疗

• 解痉止痛药：常用药物如间苯三酚、阿托品等，主要缓解上腹部疼痛。间苯三酚极少有过敏反应，偶可出现如皮疹、荨麻疹等不良反应，对本品过敏者慎用；阿品托易产生口干、眩晕、皮肤潮红、心跳加快等反应，青光眼患者禁用。
• 抗生素药物：避免患者感染加重。首先采用经验性抗菌药物治疗，可选用克林霉素、氨基糖苷类（卡那霉素、庆大霉素）、第三代头孢菌素（头孢他啶、头孢曲松）等，在明确致病菌后根据药物敏感实验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗。抗生素不可滥用，否则会产生耐药性，一定要遵医嘱，对相关成分过敏者慎用。
• 利胆药物：常用药物为硫酸镁、熊去氧胆酸等，促进胆汁分泌，促使肝脏分泌富于水分的胆汁等。脾胃虚寒的患者应避免服用，极少数人出现不良反应，但对于使用利胆药物产生的副作用，患者往往没有明显反应，只是在B超检查中才能发现，常见的有患者胆囊开始收缩，严重者出现胆囊完全萎缩，功能丧失等情况，因此应避免长期服用。

手术治疗

• 胆囊切除术：用于患者的身体情况、胆囊局部和周围身体组织的病理表现良好时。
• 胆囊部分分离术：分离胆囊床较为困难或可能引起创面大出血时选择。
• 胆囊造口术：高危患者或胆囊炎症导致黏连严重、解剖存在困难时，可先进行胆囊造口术，3个月后再进行胆囊切除术。
• 超声或CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTCD）：减轻胆囊内压力，仅供急性化脓性胆囊患者治疗使用。

治疗周期

短期治疗。由于病情程度、治疗方案和时机不同，治疗周期存在个体差异。

治疗后效果如何？

治疗后效果与患者的治疗时机和病情严重程度有关。大部分患者的预后较好，症状可以缓解，但因为病情重或者治疗不及时，可能会出现预后不良甚至死亡的情况。

多长时间复诊？

由于患者病情程度、治疗时机存在差异，复诊时间遵照医嘱。

平时应如何监测病情？【3】

患者应注重日常护理，改善生活习惯，并遵医嘱正确服药、定期复查，如出现上腹部疼痛、发热、恶心加剧等情况时及时就医。

平常饮食应该注意什么？

• 以低脂肪、低胆固醇的饮食为主；
• 日常多饮水；
• 忌食、少食高脂肪、高胆固醇的食物；
• 戒酒戒烟；
• 忌食易产生气体的食物；
• 忌食刺激性的食物。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 遵医嘱正确服药、定期复查；
• 用药时注意观察不良反应，如有不适及时就医；
• 术后保持手术创口附近的卫生，观察手术创口的愈合情况；
• 术后适当下床行走，防止肠粘连；
• 保持腹部引流管的畅通，观察颜色和性状是否异常；
• 注意情绪，放松心情；
• 改善不良的生活习惯，注意饮食、锻炼、睡眠等。

普通人怎么预防急性结石性胆囊炎？

及时治疗易引发本病的疾病、保持健康的生活习惯均能降低本病的发生。

• 纠正高胆固醇、高脂肪的饮食习惯、三餐规律、戒酒戒烟、多饮水；
• 注意情绪的放松；
• 保持良好的作息习惯、适当锻炼身体；
• 积极治疗结石等疾病。

高危人群早干预：

肥胖、高血脂和糖尿病患者易发生结石，平时应注意缓慢减重、清淡饮食、作息规律等。

 

参考文献 [1]王剑,王浩,陈春燕.疏肝利胆汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及对血清IL-6和TNF-α水平的影响[J].中华中医药学刊,2019,37(05):1178-1181.  [2]林继宗,刘波.《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》摘译[J].临床肝胆病杂志,2016,32(10):1843-1846. [3]葛均波,徐永健,王辰.内科学第9 版[M].北京:人民卫生出版社,201.