• 表现为肌紧张性收缩，肌肉阵发性强烈痉挛
• 死亡率高，应早期彻底清创，青霉素治疗
• 可通过注射破伤风类毒素预防

简介

破伤风（tetanus）是破伤风梭菌经皮肤或黏膜侵入人体后，分泌神经毒素，引起全身无力、肌紧张性收缩、肌肉阵发性强烈痉挛等症状的感染性疾病。本病死亡率高，可通过清除毒素、对症处理来综合治疗，可通过注射破伤风类毒素被动免疫预防[1-2]。

症状表现[1-2]：

典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，如张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；躯干因而扭曲成弓、四肢屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态；膈肌受影响后，可出现呼吸暂停。

诊断依据[1-2]：

破伤风的症状比较典型，主要根据病史结合临床症状可确诊。实验室检查很难诊断。

是否常见[1-2]？

否。但是出现自然灾害时，破伤风发病率增高。

是否可以治愈[1-2]？

可以治愈。医生对伤口进行积极消毒处理，结合抗生素对症治疗可以治愈。

是否遗传[1-2]？

否

是否医保范围？

是

为什么会得破伤风[1-2]？

患者受外伤后，局部形成“厌氧微环境”（如伤口较深、有污染异物等），感染破伤风梭菌，产生溶血素和痉挛毒素，经局部神经细胞扩散，也可经淋巴细胞、血液达中枢神经，抑制中枢神经系统释放肌肉舒张的神经递质，使全身骨骼肌肉兴奋性增强，导致肌肉痉挛。

哪些因素可能会诱发破伤风[1-2]？

外伤皮肤破损后，感染破伤风梭菌，轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等可刺激中枢神经导致肌肉兴奋，可诱发破伤风。

哪些人容易得破伤风[1-2]？

1. 各种创伤发生皮肤破损的人群：易感染破伤风梭菌，导致破伤风症状。
2. 还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿：易感染破伤风梭菌，发生破伤风症状。

以上人群容易感染破伤风梭菌，且伤口处于无氧环境易患此病。

哪些感觉可提示早期破伤风[1-2]？

患者发生外伤后，出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛等症状提示可能早期破伤风表现。

怎么知道自己患有破伤风[1-2]？

患者发生外伤后，在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，如张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；躯干因而扭曲成弓、四肢屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态；膈肌受影响后，可出现呼吸暂停，出现以上症状可能患有破伤风。

其他症状[1-2]？

恢复期间还可出现一些精神症状，如幻觉，言语、行动错乱等，但多能自行恢复。

可能引起其他并发症[1-2]

• 窒息：因破伤风导致喉部肌肉痉挛，不能呼吸；
• 心力衰竭：破伤风梭菌侵入心脏，出现心力衰竭、呼吸困难、双下肢水肿等症状；
• 肺部并发症（肺不张、肺部感染）：肺部出现感染症状，如咳嗽、咳痰、气喘、发热等。

什么情况下需要及时就医[1-2]？

• 外伤后出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧等症状时要及时就诊。
• 出现肌紧张的基础上，阵发性强烈痉挛（出现阵发性肌肉震颤、喉头紧张等）及时就诊。
• 出现咳嗽、咳痰、气喘、发热等肺部感染表现、呼吸骤停、窒息等症状时立即就诊。

需要做什么检查确诊[1-2]？

实验室检查很难确诊，可实行伤口厌氧菌培养，但检测意义较低。医生一般通过典型表现和外伤病史，就可以明确诊断。

破伤风可治愈，但是破伤风是一种极为严重的疾病，病死率高，尤其是新生儿和吸毒者。为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防止并发症等[1-2]。

治疗原则：

保守治疗为主，缓解患者症状，尤其是呼吸肌痉挛等危及生命的症状。防止传染其他人。

药物治疗[1-2]：

1. 3%过氧化氢溶液：控制痉挛下对伤口进行清创，并用3%过氧化氢溶液冲洗。对细菌发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。副作用：可能灼伤皮肤（皮肤细嫩患者）。
2. 破伤风抗毒素（TAT）：中和游离的毒素，早期使用有效。用药前应作皮试，警惕出现过敏性休克。副作用：可能出现呼吸困难、皮肤过敏等。
3. 抗生素：首选青霉素注射，每4~6小时一次，可抑制破伤风梭菌。过敏者严禁使用，可用甲硝唑代替。副作用：恶心、反胃等消化道症状。

其他治疗 [1-2]：

• 对症治疗：

1. 应住隔离病房，避免光、声等刺激，保持安静。
2. 根据痉挛情况使用镇静、解痉药物。如阿托品缓解肌肉痉挛。
3. 注意营养补充及纠正水电解质紊乱。如低钠血症则补充钠离子，高钾则补充钙剂、利尿缓解等。

• 并发症的防治：

1. 患者出现窒息、肺不张、肺部感染等时，应尽早进行气管切开，以改善呼吸功能，清除呼吸道分泌物。
2. 已并发肺部感染者，根据细菌培养结果使用抗生素。

治疗周期[1-2]：

青霉素治疗一般为7～10天。具体治疗时间要根据患者病情决定。

治疗后效果如何[1-2]？

若规范治疗，可控制疾病发作情况；若不及时治疗，很大可能会因为窒息死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊[1-2]？

患者确诊破伤风一个月后，应接受0.5毫升破伤风类毒素。

平时如何监测病情[1-2]？

出院后注意观察是否再次出现全身无力、头晕、头痛、肌紧张性收缩（肌强直、发硬）、阵发性强烈痉挛等症状。

平常饮食应该注意什么[1-2]？

• 饮食以清淡为主，多吃蔬菜和水果，补充必要的维生素、微量元素等，例如黄瓜、苦瓜、水果等。
• 可以适当吃清热类食物，例如丝瓜、绿豆等。
• 注意增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品，优质的动物蛋白食品（猪肉、鱼）占进食蛋白量的50%。

除此之外，还需要注意哪些方面[1-2]？

1. 对患者居住的环境保持安静，避免光、声等刺激，应安排专人护理，防止出现意外（如舌咬伤或发作时掉下床骨折等）。
2. 注意心理安抚，控制患者情绪激动发作。

普通人怎么预防破伤风 [1-2]？

• 早期彻底清创，改善伤口局部血液循环是有效预防的重要措施。
• 主动免疫：未感染破伤风时，可进行3次破伤风类毒素抗原注射，使人体产生抗体，预防能力保持3~5年。
• 被动免疫：尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500~3000IU，有效时间为10日左右，对于深部创伤可能感染人群，1周后追加注射一次量。或者肌内注射250~500IU人体破伤风免疫球蛋白（TIG），一次注射后可存留4~5周。

 

参考文献： [1] 陈孝平等.外科学(第9版).北京:人民卫生出版社.2018.117-119. [2]张炜.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].感染、炎症、修复,2018,19(04):221-231.