• 由脂质在细胞内和真皮内沉积所致
• 皮肤出现黄色或橙色的斑块、丘疹或结节
• 主要通过饮食控制和药物治疗，可治愈

简介

黄色瘤是一种由脂质在细胞内和真皮内沉积所致的皮肤病。根据发病部位和形态特点，可分为发疹性黄瘤、结节性黄瘤、扁平黄瘤和腱黄瘤。其发病原因及发病机制尚不明确，可能与血浆脂质（如胆固醇、甘油三酯或磷脂）的过度升高有关。主要表现为皮肤出现黄色或橙色的斑块、丘疹或结节，对患者的容貌产生了严重影响。主要的治疗方法为一般治疗和药物治疗，必要时也可进行手术治疗，通常预后良好，但有复发的可能［1］［2］。

症状表现：

主要症状是皮肤出现黄色或橙色的斑块、丘疹或结节。

诊断依据：

医生根据患者的病史及临床表现（皮肤出现黄色或橙色的斑块、丘疹或结节等），并结合血脂检查和组织学检查做出诊断。

疾病类型

根据发病部位和形态特点，可分为：

• 发疹性黄瘤
• 结节性黄瘤
• 扁平黄瘤
• 腱黄瘤［3］。

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病常见，多见于中年人［4］。

是否可以治愈？

可以治愈。通过一般治疗和药物治疗，可治愈，严重者可进行手术治疗，预后良好，但也有可能会复发。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得黄色瘤？

引发黄色瘤的原因和发病机制尚不明确，可能与血浆脂质（如胆固醇、甘油三酯或磷脂）的过度升高有关。大部分的血浆脂质以脂蛋白复合物的形式进行运输，而一旦脂蛋白出现代谢障碍、含量增高或结构异常的情况时，脂质就会在组织中沉积，从而被组织细胞吞噬，形成黄瘤细胞，许多黄瘤细胞聚集则会形成黄色瘤［2］。

哪些因素可能会诱发黄色瘤？

1. 基础疾病因素：如糖尿病、骨髓瘤和淋巴瘤等这类基础疾病，会引发血脂代谢障碍，促使血脂增高，从而容易诱发黄色瘤。
2. 药物因素：服用雌激素或维A酸类药物，使得肝脏的极低密度脂蛋白分泌增加，从而提高了甘油三酯水平，易诱发黄色瘤。
3. 饮食因素：高热量、高脂肪类食物的摄入，如巧克力、肥肉等，不仅会引发肥胖，还会导致高脂血症，从而容易诱发黄色瘤［1］。

哪些人容易得黄色瘤？

1. 肥胖者：由于肥胖人群体内的脂肪含量过高，常常伴有高血脂症，因此这类人群易得黄色瘤。
2. 糖尿病、骨髓瘤、淋巴瘤患者：这类人群由于本身患有的原发病，容易引发血脂升高，从而出现黄色瘤。
3. 服用雌激素或维A酸类药物人群：这类人群由于服用药物，更易提高甘油三酯的水平，从而出现黄色瘤。

哪些感觉可提示早期黄色瘤？

黄色瘤早期没有明显的症状。

怎么知道自己患有黄色瘤？

黄色瘤患者的典型症状是皮肤出现黄色或橙色的斑块、丘疹或结节。通常不同类型的黄色瘤，其临床表现也不同：

１．发疹性黄瘤：表现为红色或黄色的丘疹，直径1～4mm，多为突然或分批出现。通常见于四肢伸侧、臀部和手。早期皮损周围有炎症性红晕，可伴有压痛和瘙痒。

２．结节性黄瘤：表现为黄色或橘黄色的扁平或隆起的圆形结节，直径可超过3cm。通常见于关节伸侧，特别是膝关节和肘关节。后期皮损可纤维化且变得更加坚硬。

３．扁平黄瘤：表现为黄色或橘红色的稍微隆起的斑块，直径可达5cm，可局限或弥散分布，发病部位不定［1］。

（１）睑黄瘤：常发生于眼睑，是最常见的黄色瘤，表现为麂皮色或橘黄色的长方形斑块，长约2～30mm，质软，通常对称分布。

（２）掌纹黄瘤：发生于手掌，表现为黄色或橙色不规则斑块，呈线状分布。

（３）间擦性黄瘤：发生于间擦部位（皮肤之间相互摩擦的部位），表现为黄色稍隆起鹅卵石样斑块。

（４）胆汁淤积性扁平黄瘤：较少见，表现为灰棕色或橙色斑块，好发于手足部，偶可泛发全身。

（５）泛发性扁平黄瘤：较少见，表现为橙黄或棕黄色斑，偶为斑块。多见于躯干、颈部和上臂，通常对称分布。

４．腱黄瘤：表现为黄色或深褐色的丘疹或结节，直径2～25mm，好发于跟腱或指（趾）肌腱部位，与皮肤不粘连。

可能引起哪些并发症

1. 尿崩症：黄色瘤有可能会影响患者的下丘脑和垂体，抗利尿激素分泌减少，从而导致多尿甚至是尿崩，主要表现为口渴、大量排尿等症状。
2. 冠心病：由于黄色瘤有可能是由脂质代谢性疾病引发的，因此容易使得血脂升高，出现如冠心病等心血管疾病，主要表现为胸痛、胸闷等。

建议就诊科室

皮肤科

什么情况需要及时就医？

1. 当皮肤出现压痛和瘙痒时，则需在医生的指导下进一步检查。
2. 当皮肤出现黄色或橙色的斑块、丘疹或结节时，需及时就医。
3. 当出现尿崩、胸痛等症状时，需立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查：通过视诊，观察患者的皮损位置和形态。通过触诊，检查患者的皮损位置是否有压痛等感觉，从而初步判断黄色瘤的类型。

２．血脂检查：通过该项检查可以知道患者有无高脂血症，帮助确诊黄色瘤。正常情况下，总胆固醇：2.8～6.5mmol/L，甘油三酯：儿童＜1.13mmol/L、成人0.56～1.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：1.03～2.07mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：1.0～4.4mmol/L。只要有任何一项指标不在这些范围内，则说明患者存在血脂异常［2］。

３．组织学检查：黄色瘤的组织学表现是泡沫细胞。

（１）发疹性黄瘤：组织学上表现为真皮网状层有脂质沉积，早期皮损泡沫细胞数量相对较少，体积也小。

（２）结节性黄瘤：组织学上表现为大量泡沫细胞聚集，常发生纤维化，炎症细胞少。

（３）扁平黄瘤：组织学上表现为真皮浅层见灶状泡沫细胞，炎症浸润轻微，伴轻度纤维化。

（４）腱黄瘤：组织学上表现与结节性黄瘤类似，但泡沫细胞体积更大［1］。

治疗上，应根据患者病情严重程度给予相应的一般治疗和药物治疗，必要时辅以手术治疗等方法，尽可能减少和预防复发。

治疗目标

治疗目的在于降低黄色瘤患者的血脂水平，消除皮损，恢复原本的皮肤状态。

一般治疗

饮食控制：通过减少摄取的总热量来控制体重，使得血脂水平下降。如：将饮食脂肪限制到摄入总热量的30％以下、将食用油改为橄榄油、避免喝酒等做法，都可以有效地降低血脂［1］。

药物治疗

降脂药物：能够有效降低黄色瘤患者的血脂水平，常用药物有洛伐他汀、脂必妥、非诺贝特和辛伐他汀等。儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用，其不良反应有：乏力、肌肉酸痛等［2］。

手术治疗

对于病变较为局限或肿块对患者的容貌及生活带来影响的，可采取手术切除的方法。对于皮损面积较小的患者，切除后直接缝合。但对于皮损面积较大的患者，切除后还需进行植皮。大部分黄色瘤患者可利用部分切除治疗，而腱黄瘤可采取完全切除或破坏等方法进行治疗。但要注意的是，由于腱黄瘤患者的发病部位在肌腱上，因此手术操作较困难，对操作者的要求较高［5］。

其他治疗

1. 激光治疗：对于发生在眼睑部位较小的睑黄瘤可采取激光治疗，利用激光去除黄色瘤。
2. 冷冻治疗：适用于较小的黄色瘤，通过冷冻黄色瘤的病变部位，再破坏或切除病变组织，从而有效地治疗黄色瘤。

治疗周期

由于黄色瘤易复发，因此需要长期间歇性治疗。

治疗后效果如何？

经过及时且规范的治疗后，患者皮损表现可以得到有效缓解，最终得到治愈。但如果未及时治疗或者治疗不规范，病情可能反复出现，甚至加重，延长病程。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。由于个体的差异性，具体复诊时间遵医嘱。

平时应如何监测病情？

症状监测：注意观察斑块、丘疹或结节的范围是否扩大，是否发生色素改变，压痛、瘙痒等症状是否加重，如有，应及时就医。

平常饮食应该注意什么？

宜：尽量选择低脂、低糖、高蛋白的饮食，多吃鱼、虾、蛋、豆制品等。

忌：应避免高热量食物的摄入，如巧克力、油炸食品等，同时也要避免辛辣刺激类食物，如辣椒、烧烤等，以免加重病情。

除此之外，还需要注意哪些方面？

1. 用药指导：应严格遵照医嘱进行用药，擅自改变药物种类、剂量、疗程等行为不利于病情恢复，甚至会加重病情。
2. 皮肤护理：注意保持患处清洁，但也要避免过度清洗。避免过多使用化妆品，做到正常的保湿护肤即可。
3. 生活护理：养成良好的生活习惯，作息规律，劳逸结合，有利于疾病的恢复。

普通人怎么预防黄色瘤？

本病的病因尚未完全明确，所以尚没有特异性的预防方法。但是养成良好的生活习惯，尽量避免诱发刺激因素，对预防本病的发生有一定帮助。

1. 坚持运动：坚持适合自己的运动，增强体质，作息规律，不熬夜，有助于提高对疾病的抵抗力。
2. 良好的心态：日常保持良好的心态和愉悦的心情，避免紧张、焦虑等情绪。
3. 健康的饮食习惯：日常饮食要注意健康，避免高热量、高脂肪类的食物，戒烟戒酒，有助于预防血脂升高。
4. 高危人群应积极避免或消除危险因素：对于肥胖者等高危人群，应尽量避免食用高糖、高油、高碳水化合物的饮食，如炸串、巧克力、可乐等。加强体育锻炼，控制自身体重，使血脂能够下降到正常水平。

 

参考文献： [1]Jean L.Bolognia, Joseph L.Jorizzo, Ronald P.Rapini. Dermatology, 2/E[M]. Elsevier Limited, 2008:1737-1746. [2]张学军,涂平.皮肤性病学[M].人民卫生出版社, 2014:391-392. [3]张学军,郑捷.皮肤性病学.第九版 [M].人民卫生出版社, 2018:191-192. [4]赵辨.临床皮肤病学.第三版[M].江苏科学技术出版社, 2001:976-977. [5]何艳屏.儿童多发性结节性黄瘤病并家族性高胆固醇血症1例[J].黑龙江医药,2020,33(1):203-205.