• 直接暴力或间接暴力导致肌肉牵拉所致
• 好发于20～50岁的人群，约占全身骨折的2.6％［1］　
• 轻症保守治疗，重症手术治疗　

简介

髌骨，是人体中最大的一块籽骨（籽骨指肌腱处骨化形成的一种内生小骨），呈倒三角形。髌骨骨折多由外伤引起，主要临床表现为膝关节肿胀、疼痛及伸膝活动功能受限等，作为临床常见的骨科疾病，约占全身骨折的2.6％，主要是由于患者受到外界直接或间接的暴力因素所导致［1］。好发于20～50岁年龄段人群，男性发生率大约是女性2倍。髌骨骨折经有效全面的治疗，可完全治愈。根据患者骨折严重程度，选择保守治疗或手术治疗，一般愈合周期长，愈合后常明显增大且易发生再骨折［2］。本病预后良好，极少数患者有并发症可能。

症状表现：

多见于外伤后出现膝关节肿胀、疼痛及伸膝活动功能受限等症状。

诊断依据：

本病除通过询问病史，体格检查诊断外，还可以通过X线、CT、磁共振等辅助检查来确诊。

髌骨骨折有哪些类型？

1．按照病因类型不同，髌骨骨折可分为：

（１）直接暴力骨折：多因外力直接作用于髌骨发生骨折。

（２）间接暴力骨折：多是因为股四头肌猛力牵拉，从而使髌骨发生骨折。

2．按照骨折类型不同，髌骨骨折可分为：

（１）横行骨折：为髌骨骨折中最常见的类型，占所有髌骨骨折的50％～80％，多为间接暴力所致，为稳定性骨折。

（２）粉碎性骨折：包括星状骨折和严重粉碎骨折，约占髌骨骨折的40％，可有或无髌骨移位，多为直接暴力所致［3］。

（３）纵形骨折：好发于髌骨外侧，屈膝的同时伴有外翻动作，髌骨被拉向外侧，并在股骨外髁关节面上形成支点造成的骨折。

（４）撕脱骨折：好发于髌骨下极，不累及关节面。

3．按照髌骨有无移位可分为：

（１）无移位的髌骨骨折：骨折断端未发生对位不平衡、有偏斜位置的移动。

（２）有移位的髌骨骨折：骨折断端存在对位不平衡、有偏斜位置的移动。

是否具有传染性？

否

是否常见？

常见。髌骨骨折是骨科常见的创伤，约占全身骨折的2.6％，好发于20～50岁年龄段人群，男性发生率大约是女性的2倍[1]。

是否可以治愈？

可以治愈。根据患者骨折严重程度，选择保守治疗或手术治疗，一般愈合周期长，愈合后常明显增大且易发生再骨折[2]。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得髌骨骨折？

髌骨骨折多由以下两种原因引起：

• 直接暴力：多因外力直接作用于髌骨，如车祸撞击，髌骨受撞击力而发生骨折。
• 间接暴力：多是因为股四头肌猛力牵拉髌骨，如为防止滑倒，股四头肌猛烈收缩，致使髌骨撕裂而发生骨折。

哪些因素可能会诱发髌骨骨折？

• 骨质疏松：骨密度及强度下降，骨组织抵抗外力的能力下降，使髌骨骨折发生率增高，多发生于老年人。
• 剧烈运动：如篮球、排球、足球、滑雪等运动，膝关节更易受到损害，从而导致髌骨骨折。
• 季节环境：髌骨骨折冬季好发，因雪天路滑，容易摔倒。
• 车祸及其他事故：人体受外界惯性力量撞到，膝关节直接接触地面，易引起髌骨粉碎性骨折。

哪些人容易得髌骨骨折？

• 20～50岁男性：该年龄段男性大多长时间重体力劳动，易造成膝关节损伤，引起髌骨骨折。
• 老年人：老年人骨质疏松，摔倒后多易发生骨折。

哪些感觉可提示早期髌骨骨折？

一般出现在外伤后，伤后膝前肿胀，有时可扪及骨折分离出现的凹陷。

怎么知道自己患有髌骨骨折？

髌骨骨折，一般出现在外伤或其他原因导致的膝盖损伤后，患者最典型的症状就是膝关节处肿胀另外，较严重的髌骨骨折患者可触及骨折断端，出现膝关节的反常运动等。

其他症状

除以上典型症状，髌骨骨折还可伴有关节内积血、皮肤不完整（皮肤破损）等症状。

可能引起哪些并发症吗？

• 创伤性髌股关节炎：主要表现为膝关节疼痛，多由于关节面复位不良导致，X线多呈现关节间隙变窄，关节周围骨密度高。轻症多可保守治疗，重症者多采取手术治疗，治疗后多可痊愈。
• 髌骨骨折延迟愈合或不愈合：骨折在正常愈合所需的时间内，仍未达到骨折完全愈合的标准，发生率为2.41％～4.8％。
• 髌骨再骨折：骨折愈合后短期内存在再次骨折的现象，多因为膝关节功能未完全恢复时，患者突然屈膝，股四头肌猛力收缩，造成再骨折，发生率1％～5％。
• 晚期并发症：主要表现为髌股关节疼痛，骨性关节炎症状。

建议就诊科室

骨科、关节外科

什么情况需要及时就医？

如膝关节发生直接撞击倒地，或跌倒后出现骨折相关症状，需要立即送医，及时接受治疗。

需要做什么检查确诊？

1．体格检查：

（１）视诊可见患者膝关节皮肤发红肿胀，部分患者可能存在皮肤破损，皮肤渗血或流血，严重者可有膝关节畸形等症状；

（２）触诊可发现患者膝关节疼痛明显；同时也可存在，患者伸膝功能异常甚至丧失；

（３）关节内积血时，患者浮髌试验（检查者立于患者右侧，嘱患者受伤膝关节伸直及肌肉放松，左手置于髌骨上方，固定髌骨，右手食指轻轻按压髌骨，如感觉有浮球感吗，则提示有关节积液，则为关节内积血）阳性。

2．影像学检查：

（１） X线检查：髌骨骨折的首选辅助检查，可明确绝大多数髌骨骨折情况。

（２） CT检查：也是髌骨骨折常用的辅助检查，可以清晰显示骨组织结构及其轮廓。对无明显移位的不完全骨折，CT检查效果优于X线，但辐射较大。

（３） 磁共振（MRI）检查：该检查主要用于观察股骨外髁软骨损伤、股四头肌腱、支持带及髌韧带损伤等。

（４） 膝关节镜检查：可发现是否合并其他组织损伤，如前后交叉韧带、半月板等，防止漏诊。

髌骨骨折的治疗原则，是尽可能的保留髌骨整体的完整性，恢复关节面的平整，修复股四头肌的撕裂，不影响膝关节的运动。

治疗目标

使患者恢复伸膝功能、减少骨量丢失、保证关节的完整，减少髌骨关节炎的发生，使患者膝关节功能得到早期的恢复锻炼［4］。

药物治疗

• 非甾体类抗炎药：减轻组织炎症、肿胀，以缓解疼痛，常用药物有布洛芬、塞来昔布、阿司匹林等，此类药物的不良反应有恶心、呕吐、头晕、头痛等，停药后即可消失。
• 抗生素类药物：预防感染，常用药物有青霉素、链霉素、红霉素、甲硝唑、万古霉素等。但是如果长时间使用抗生素，或者是不规范的使用抗生素，就有可能造成肝肾功能的损害，并出现二重感染（抗生素的使用应遵医嘱）。

手术治疗

手术治疗多采用的是髌骨的内固定方法，主要包括：

• 张力带内固定：将张力带置于髌骨表面，股骨髁与髌骨关节面接触支撑作用，张力带通过克氏针（一种骨科常用的内固定材料），把髌骨表面的分离力转化对骨折断端的压缩力，消除骨折端的分离移位趋势，促进骨折愈合，增加动态稳定性，实现早期关节功能锻炼。但张力带固定范围局限，骨折粉碎程度较重时，髌骨两侧常存在骨块，单纯克氏针张力带系统难以对其进行有效固定，治疗效果欠佳。
• 螺钉钢丝张力带：拉力螺钉本身具有加压作用，旋入髌骨时，产生与骨折线垂直的连贯性静态加压力量；又结合张力带将膝关节运动时髌骨前方有分离趋势的张应力，转化为对髌骨后方关节面的压应力，促进骨折愈合，具有良好的物理强度及稳定性，且对软组织的损伤较小，最适合横行骨折，但在粉碎性骨折中，由于操作复杂，较难实现和维持复位。
• 生物可吸收张力带：可吸收螺钉是一种新型高分子聚合物，在人体内最终代谢为水和二氧化碳，被完全吸收，可吸收张力带与钢丝张力带力学强度相近，软组织刺激小，但费用较高，术后有时需要辅助石膏外固定防止螺钉断裂，因此常用于治疗老年髌骨骨折患者，手术风险小、骨愈合好，避免二次手术。
• 镍钛记忆合金聚髌器：镍钛聚髌器具有记忆效应、超弹性，耐疲劳、耐腐蚀，生物相溶性好，术中无需在骨折的髌骨上再进行损伤性操作，可为粉碎性髌骨骨折提供“记忆性聚合加压”的生物力学环境，是理想的内固定材料，临床应用较少。
• 髌骨环：髌骨环与髌骨爪的形态形似，为环抱式内固定。髌骨环置于髌骨前表面的中央，周围有12个置入爪钩的部位，可对任意骨块进行固定，较髌骨爪固定范围更广。髌骨环固定术疗效确切，能缩短骨折愈合时间，改善膝关节功能。
• 髌骨钢板：髌骨钢板的形态有很多种，例如角钢板、网状钢板等，锁定钢板系统由于角度稳定，大大加强了骨折块的稳定性，主要为张力侧固定，符合髌骨生物学特点。该种方法在粉碎性骨折患者中疗效较好，但钢板本身也有不足，可出现感染、下极骨折固定失败等问题，其远期疗效有待观察。
• 适形钢板—加压螺栓系统：这是根据髌骨解剖形状，设计的一种置于髌骨上下极的分体式髌骨爪形固定器，中间依靠加压骨栓连接，实现对粉碎性骨折的加压固定。该固定方法手术操作简单，固定可靠，且可对下极粉碎性骨折进行单独固定，是治疗髌骨粉碎性骨折及单独下极骨折的有效固定方法。
• Cable－Pin系统：是钢缆和螺钉的集合体。半螺纹松质骨螺钉拧入骨质内，使骨折端获得静力加压，髌骨前方钢缆的张力带提供了动力加压机制，二者的结合使骨折端的固定更为牢固，允许早期功能训练，降低了膝关节后期所出现的粘连等情况。但Cable－pin系统是固定而非复位装置，术中有时出现螺钉的拧入困难，只能用电钻直接将螺钉拧入，不易控制螺钉的方向。对含有横断型或粉碎不严重的髌骨骨折，Cable－Pin系统是较为理想的内固定物。
• 外固定：包括环形外固定架、髌骨爪和Ilizarov外固定架等。骨折复位时往往需要X线透视或关节镜辅助。外固定架适用于横形、下极和骨折块较大的粉碎性骨折，其中最适于开放性和发生感染的髌骨骨折，这种方法具有简单、安全有效、减少住院时间和不需要二次手术等优点，虽然可能发生感染，但是去除外固定器后可以得到解决[5]。
• 髌骨部分切除：首先切除碎裂骨块，然后于髌骨钻孔，用不可吸收缝线穿过孔道，将髌韧带固定于髌骨上，这项技术与髌韧带重建相似。与髌骨全切相比，部分切除技术保留了力臂长度，具有膝关节周围韧带稳定性更好、股四头肌萎缩发生率低等优点［4］。

中医治疗

治疗髌骨骨折应从活血化瘀、强筋壮骨等方面入手。在对髌骨骨折患者进行手术治疗后，除指导其进行康复训练，也可进行相关的中医治疗改善肢体活动功能，加快血肿吸收，促进骨折愈合。

保守治疗

保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支具固定4～6周。此法既减轻了对患者的再次创伤，也使膝关节结构的破坏降到最低。但长期的石膏外固定容易造成皮肤受压破损，且使膝关节僵硬，导致后期关节屈伸活动度明显下降，膝关节功能的丢失［6］。

其他治疗

康复治疗：术后1周，开始主动伸膝和直腿抬高训练；6周后X线证实骨折愈合，可增加屈膝角度和增强肌力的训练；4～6月的康复训练后，可参加体育运动，如跑步、打球等。

治疗周期

病程一般4～6月。

治疗后效果如何？

本病预后良好。经正规有效的治疗后，绝大部分患者可以达到功能复位，不影响日常生活，极少数患者有并发症可能；如未能及时规范治疗，则会影响治疗效果或引起并发症，严重者可致残。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。本病病程较长，一般术后一周可以进行主动伸膝和直腿抬高训练，6周后复查X线，确定后期治疗方案，如无异常，3个月左右可以不使用支具，可以参加日常生活和工作，4～6个月的康复训练结束，可以进行体育锻炼。

平时应如何监测病情？

• 观察膝关节疼痛程度及肿胀程度；
• 遵医嘱进行康复锻炼，注意膝关节功能恢复情况；
• 定期复诊，必要时可住院治疗。

平常饮食应该注意什么？

骨骼主要是有机物跟无机物组成的，骨折后患者体内血清中微量元素会发生变化，因此骨折愈合期间应注意饮食护理：

1．分阶段饮食

（１）骨折早期（1～2周）：饮食原则上以清淡为主，如白菜、鸡蛋，胡萝卜等，少吃或不吃油腻辛辣的食物，如油条、辣椒等，早期不应大补，如猪蹄汤、乌鸡汤等，过早的滋补会使淤血不易消散，影响骨性骨痂的生长，延缓骨折的愈合。

（２）骨折中期（2～4周）：此时为满足骨痂生长的需要，应添加高营养食物，此时可添加乌鸡汤、猪蹄汤、羊奶等食物。

（３）骨折后期（5周以上）：后期为促进纤维骨痂生长，满足机体消耗的补充，可给予高蛋白、高热量、高钙饮食，如猪肉、牛肉、鸡鸭、鳗鱼等。

2．禁忌食物：

（１）忌多食肉骨头：老百姓有“以形补形”的说法，会在骨折愈合期食用骨头汤等大补食物，但现代医学实践证明，骨头汤中含有大量脂肪，摄入过多不利于骨折的愈合。

（２）忌过食甜食：摄入过多糖分，将引起葡萄糖的急剧代谢，将会不利于骨折患者的康复。所以，骨折患者忌摄食过多的糖分，如蛋糕、蜜枣等。

（３）忌食不易消化之物：如山芋、芋艿、糯米等，宜多食水果、蔬菜，防止便秘。

（４）忌少饮水：“每天8杯水”可以促进身体的新陈代谢，也可以减少尿路结石和泌尿系感染的发生。

（５）忌香烟：大量吸烟会损害皮肤伤口的愈合能力，造成延迟愈合或不愈合。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 运动：适当锻炼，协调膝关节肌肉的平衡，但要避免超负荷运动，多休息。医生允许运动后，仍应注意运动中对膝关节的保护，可佩戴膝部护具。

普通人怎么预防髌骨骨折？

• 避免膝关节负荷过重，如登山、扛过重物体上下楼；
• 控制体重，防止超重给膝关节带来过多的负荷；
• 加强膝关节相关肌肉的锻炼，达到肌肉力量平衡；
• 平时走路少玩手机，过马路时仔细观看红绿灯，严格遵守交通秩序，避免车祸造成的髌骨骨折。
• 高危人群早干预：定期体检，避免长时间重体力劳动，老年人外出时注意道路安全 。

 

参考文献： ［1］周继辉,李新志,周游,等.髌骨骨折修复内植物选择的多重问题[J].中国组织工程研究,2021,25(09):1440–1445. ［2］白晓东,芦重尧,张英泽,等.髌骨骨折的内固定治疗进展[J].河北医科大学学报,2020,41(07):865–868. ［3］魏增伯,王磊,杨建磊.髌骨骨折的分型及内固定治疗的研究进展[J].吉林医学,2019,40(05):1116–1117. ［4］韩峰,黎缝峰,芮永军.髌骨骨折治疗进展[J].中华骨与关节外科杂志,2017,10(06):525–529. ［5］郑玉晨,张金利,舒衡生.髌骨骨折的治疗现状[J].中国矫形外科杂志,2018,26(20):1877–1881. ［6］李波,张树明,乔雅楠.髌骨骨折各种治疗方法的利弊综述[J].中国矫形外科杂志,2014,22(08):719–722.