• 发作时间无规律，通常突然发生、突然停止
• 部分患者可自行缓解，若频繁出现需及时治疗
• 冠心病、心肌病等心脏疾病患者应做早期筛查

简介

阵发性室上性心动过速是心律失常的一种常见类型，主要起源于心脏电信号的折返现象（即心脏电信号在某个环路内打转，每转一次，心脏便会跳动一次），折返环路可位于房室结内，也可由房室交界区、旁道与心房、心室共同构成。

患者通常无器质性心脏病表现，各年龄段和不同性别人群皆可患病，抽烟、酗酒等不良生活方式可诱发此病。该病发作时间无规律，通常突然发生、突然停止，多表现为阵发性心悸（是一种主观上心脏不舒服的感觉，多数人描述为心累、心慌）、胸闷、头晕等症状。

部分患者可自行缓解，若频繁出现，需及时干预，以防造成心力衰竭、心绞痛甚至猝死，主要方法包括刺激迷走神经（如颈动脉窦按摩等）、药物治疗（如腺苷、维拉帕米等）、手术治疗（如导管消融术等）、电复律治疗等。治疗之后，患者的心率可回归正常范围（60～100次／分），但若诱因未去除，有复发可能［1］。

症状表现

心动过速发作突然起始与终止，此病的典型症状为阵发性心悸、胸闷、头晕，少见晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。

诊断依据

临床医师除了通过详细了解患者的病史、症状之外，还需结合体格检查（观察有无脸色苍白、发绀等症状；了解是否存在心动过速、心率加快的持续时间、呼吸是否急促等；检查是否存在心前区疼痛）、心电图（若显示心率为150～250次／分钟，P波呈现逆行性，通常隐藏在QRS波内或者连接于QRS波末端，PR间期明显延长等，提示为房室结折返性心动过速；若心率达150～250次／分钟，QRS波形态异常，呈宽大畸形状，提示为房室折返性心动过速）、心电生理检查（常显示房室结双传导通路或者存在旁道）等方式来诊断此病。

疾病类型

根据折返发生的位置，主要可分为：

1. 房室结折返性心动过速；
2. 房室折返性心动过速。

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病常见，人群患病率约2.25‰，多见于40岁以下中青年［2，3］。

是否可以治愈？

可以治愈。患者可通过刺激迷走神经（如颈动脉窦按摩等）、药物治疗（如腺苷、维拉帕米等）、手术治疗（如导管消融术等）、电复律治疗等方式进行治疗。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得阵发性室上性心动过速？

主要致病机制为心脏电信号的折返，正常情况下，心脏传导只有一条通路，若存在其他通路，电信号不能正常传导，而是在两个通路形成的环路内来回传送，若频繁出现，可最终引起室上性心动过速。其中，房室结内有两条传导通路即为房室结折返性心动过速，房室结外有异常通路（即旁道）即为房室折返性心动过速。具体致病因素如下：

心脏疾病：如冠心病、心肌病、先天性心脏病、高血压性心脏病等心脏疾病，患者的心脏存在不同程度的损害，心脏传导系统易出现异常，进而可导致此病的发生。

其他因素：如甲状腺功能亢进、贫血、重度感染、各种原因导致的酸碱平衡失调等，因引起交感神经及副交感神经平衡失调，交感神经张力升高，易引起心律失常。

哪些因素可能会诱发阵发性室上性心动过速？

1. 不良生活方式：如抽烟、酗酒、熬夜等可能对心脏健康不利，易引发心率加快，长此以往，可诱发此病；
2. 精神心理因素：如精神过度紧张、焦虑、心理压力过大等，可导致自主神经功能紊乱，影响心脏电信号的正常传导，进而诱发此病；
3. 非心脏疾病因素：如低钾血症（即血钾浓度＜3.5mmol／L，以全身肌无力、恶心、厌食等为主要表现）、甲状腺功能亢进症（指的是由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，主要表现为易激动、烦躁、心悸、乏力）等，当钾离子向细胞外移增多或者甲状腺素分泌过多时，可引起心率加快，易诱发此病［1］。

哪些人容易得阵发性室上性心动过速？

1. 心脏疾病患者：如冠心病、心肌病、先天性心脏病等心脏疾病患者，心脏往往伴有局部心脏坏死或者功能障碍，易发生此病；
2. 具有不良生活习惯者：如习惯于抽烟、酗酒、熬夜等不良生活的人群，心脏负担较大，若长期保持，易引起此病；
3. 高压力、高强度工作者：如临床医师、演员等人群由于工作的特殊性，通常需要长期加班且承受巨大的心理压力，这类人群易发生自主神经功能紊乱（即自主神经调节内脏、血管平滑肌或者腺体等活动的功能出现障碍，主要表现为瞳孔缩小、唾液分泌增加、心率下降、血压降低等，可涉及体内多个系统），进而影响心脏的正常功能，从而导致此病。

哪些感觉可提示早期阵发性室上性心动过速？

此病发病突然，无明显的早期症状。

怎么知道自己患有阵发性室上性心动过速？

典型症状为阵发性心悸、胸闷、头晕等。不同类型的疾病具有不同的症状表现，具体如下：

1. 房室结折返性心动过速：心率加快突然发生且突然停止，持续时间不定，患者多表现为阵发性心悸、胸闷、头晕、焦躁不安等，如病情严重，还可出现晕厥甚至休克；
2. 房室折返性心动过速：患者主要表现为阵发性心悸，还可能出现低血压（即血压低于90／60mmHg，有脸色苍白、恶心、视物模糊、怕冷等症状）、心室颤动（突然丧失意识、呼吸停止、抽搐）等。

其他症状

少数患者会出现猝死，表现为发绀（即皮肤或黏膜变为青紫色）、抽搐、大小便失禁，并迅速发生心跳及呼吸停止、瞳孔扩大等。

可能引起其他并发症吗？

1. 心绞痛：若心动过速未得到控制，可长期压迫冠状动脉，导致心肌缺血，引发心绞痛，表现为心前区（通常位于左胸部）疼痛、多汗、恶心、呕吐等症状；
2. 心力衰竭：频繁发生的心动过速可能会损害心脏的结构及功能，易造成心力衰竭，表现为突然呼吸急促、端坐呼吸、大汗淋漓、发绀、脸色灰白、咳粉红色泡沫痰等。

建议就诊科室

心血管内科、急诊科

1. 优先去心血管内科就诊；
2. 出现晕厥、休克、猝死等情况时，去急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 出现胸闷、头晕、低血压时，则需在医生的指导下进一步检查；
2. 出现阵发性心悸、心绞痛、心力衰竭等情况时需及时就医；
3. 出现心室颤动、晕厥、休克、猝死时需立即就医。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查：

（１）通过视诊，观察患者有无脸色苍白、发绀等症状；

（２）通过听诊，了解患者心脏及呼吸的情况，如是否存在心动过速、心率加快的持续时间、呼吸是否急促等；

（３）通过触诊，检查患者是否存在心前区疼痛的情况。

2．心电图：

（１）房室结折返性心动过速：心率为150～250次／分钟，且节奏规律；QRS波（由向下的Q波、向上的R波、向下的S波组成）的形态和时限一般正常，若出现室内差异性传导（即窦性或室上性激动抵达心室，但心室内的传导组织尚未完全恢复应激和传导功能，导致传导路径发生异常，在心电图上显示宽大畸形的QRS波群）或束支阻滞（即心室内束支、束支分支及心肌广泛病变引起的传导阻滞，可引起心脏停搏、头晕甚至晕厥）时，则出现异常；P波（即心房除极波，反映了左右心房的激动情况）呈现逆行性，通常隐藏在QRS波内或者连接于QRS波末端；由一个房性期前收缩引发，之后的PR间期（即P波终点与QRS波起点的时间间隔，表明激动经心房、房室结、希氏束而达心室所需的时间）明显延长，随之出现心率加快［1］。

（２）房室折返性心动过速：顺向型系激动由房室结前传到心室，再经房室旁路逆传至心房，显示QRS波形态正常，心率达150～250次／分钟；逆向型系激动经房室旁路传到心室，再经房室结逆传至心房，QRS波形态异常，呈宽大畸形状［1］。

３．心电生理检查：

（１）房室结折返性心动过速：常显示房室结双传导通路，即存在快、慢两条不同的通路，激动由快路径下传受阻，则通过慢路径下传至心室，后由快路径逆传至心房。还可出现PR间期延长；心房和心室可能不参与折返回路的形成等特征［1］。

（２）房室折返性心动过速：此项检查可用于确定旁道的位置和数目，判断旁道在心动过速发生时，是否直接参与构成折返回路，以及最高心率［1］。

阵发性室上性心动过速的治疗原则是若极少出现，且通过休息后缓解，则可暂不治疗；若频繁出现，影响正常生活，则需尽快至医院通过刺激迷走神经、药物、手术等方式治疗。

治疗目标

使心率降至正常范围（安静时60～100次／分钟）；逆转心脏损害；缓解阵发性心悸、胸闷、头晕等症状；防止出现晕厥、休克、猝死等危急情况。

药物治疗

1. 腺苷：为首选药物，可阻断心脏电信号的折返路径，恢复正常的窦性心律，起效迅速，疗效较好，但作用时间短，需反复注射，还可能引起呼吸困难、心动过缓、面部潮红、胸部压迫感等不良反应，适用于伴有心力衰竭、低血压、QRS波增宽的患者，禁用于II度或III度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、哮喘患者。
2. 维拉帕米：当腺苷治疗无效时，可选用维拉帕米。此药属于钙拮抗剂，可减慢激动的传导，消除折返，而且作用时间较长，无需反复用药，但可能引起心动过缓、肢体麻木、关节疼痛等副反应，禁用于心源性休克、充血性心力衰竭、低血压（即舒张压＜60mmHg，收缩压＜90mmHg）的患者［4］。

手术治疗

导管消融术：具体方法：将导管送至心脏部位，找到异常位点后，通过导管端释放高频电流进行消除，以阻断异常的通路，继而可防止心动过速。此手术技术成熟、安全有效、损伤小、恢复快，适用于心动过速频繁发作、伴有心房颤动的患者，但若消融不当，可能造成心率减慢、心脏穿孔等。

其他治疗

１．刺激迷走神经：适用于心功能及血压均正常的患者，具体方式如下：

（１）颈动脉窦按摩：让患者取仰卧位，先按摩右侧，5～10秒／次，若无缓解，则按摩左侧，禁止同时按摩左右两侧；

（２）瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva动作）：先深吸一口气，接着屏气，之后再用力呼气；（３）外界刺激：如用棉签刺激咽部引起恶心、用冰袋敷脸等，可让心动过速终止。

２．电复律治疗：具体方法：使用除颤器将强电流通入心脏，使心肌细胞瞬间全部或大部分除极，心脏的电活动短暂停止，心脏节律重新复盘。此方式适用于伴有严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭且使用药物治疗无效的患者。

治疗周期

通常只需短期治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过及时恰当的治疗之后，患者的心率回归正常水平，阵发性心悸、胸闷、头晕等症状得到显著改善，心绞痛、心力衰竭等并发症得到有效防治，患者可回归正常的生活轨道；
2. 若未及时诊治，心动过速反复出现，可对心脏造成较大损害，引起晕厥、休克甚至猝死。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。在治疗初期，需保持半个月～1个月复诊一次的频率，若病情得到有效控制，可遵从医嘱适当延长复诊间隔，如半年或1年复诊一次。

平时应如何监测病情？

1. 注意监测心率、血压的变化，同时关注阵发性心悸、头晕、胸闷等症状的发展程度；
2. 需定期至医院检测心电图，以便确切了解病情的发展情况，同时及时调整治疗方案。

平常饮食应该注意什么？

1. 宜食用富含膳食纤维及维生素的食物，如芹菜、莴苣、芦笋、苹果、猕猴桃等，可帮助增强体质，改善心肌功能；
2. 适当摄入优质蛋白，如鱼肉、鸡肉、虾肉等，有助于增加身体的抗病能力；
3. 少吃油腻、过咸食物，如五花肉、咸鱼等，防止增加心脏的负担［5］。

除此之外，还需要注意哪些方面？

1. 严格遵医嘱进行用药以及复诊，勿随意停药；
2. 进行适当的锻炼（如瑜伽、散步等），勿做剧烈运动（如快跑、快跳等），避免过度劳累；
3. 保持平稳的情绪，禁止大喜大悲，以平和的心态看待事物，切勿过于焦虑、紧张；
4. 养成早睡早起、不沾烟酒等良好生活习惯；
5. 日常工作之余，最好能在忙碌1～2小时之后休息10分钟，如出门透透气、做做眼保健操等。

普通人怎么预防阵发性室上性心动过速？

1. 保持良好的饮食习惯，清淡少油，戒烟戒酒；
2. 劳逸结合，避免熬夜，应注意休息，忌过度劳累；
3. 经常参加体育锻炼，使身体机能得以提升，同时避免肥胖，防止对心脏造成过重的负担；
4. 保持良好的心态，戒骄戒躁。

高危人群怎么预防阵发性室上性心动过速？

1. 心脏疾病患者：需定期监测心功能，同时积极治疗原发病；
2. 高压力、高强度工作者：在工作的同时，还需多关注自身的身体变化，最好定期体检，以便早日发觉心脏问题。若出现心动过速现象，需及时就医。

 

参考文献：

[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018.

[2]张海澄,昃峰.阵发性室上性心动过速不同类型的心电图表现[J].中华全科医师杂志,2009,8(4):283.

[3]杨宏慧.房室结折返性心动过速中西医结合诊治进展与临床案例[J].中医临床研究,2014,6(5):110.

[4]张倩,高下,佘万东,等.DPOAE对系统性低血压患者的耳蜗功能监测及其临床意义[J].听力学及言语疾病杂志,2006,14(5):338.

[5]张爱珍.临床营养学[M].北京:人民卫生出版社,2012:119-121.