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角膜外伤

就诊科室: 眼科

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  • 概述
  • 病因
  • 症状
  • 就医
  • 治疗
  • 日常
  • 预防

概述

  • 各种外力作用于眼部导致的角膜损伤
  • 主要表现为疼痛、畏光、基质水肿或角膜破裂
  • 经过积极有效治疗后可完全治愈

简介

角膜外伤是由于各种外力作用导致角膜损伤,多见于钝挫伤、表浅异物划伤或手指擦伤。主要表现为疼痛、畏光、视力减退、角膜基质水肿或角膜破裂。角膜外伤的治疗根据损伤类型不同而不同,主要通过抗菌药物滴眼、涂抹抗菌眼膏及手术治疗。角膜外伤后愈合缓慢,但及时有效治疗后能够治愈,若未及时治疗可能导致视力下降及失明

症状表现:

角膜外伤的典型症状包括疼痛、畏光、视力减退、基质层水肿。

诊断依据:

根据眼部外伤史、典型角膜外伤症状,结合裂隙灯检查见角膜缺损或穿孔即可确诊。

角膜外伤有哪些类型?

  • 角膜浅层擦伤
  • 角膜异物伤
  • 角膜破裂

是否具有传染性?

是否常见?

本病常见。以男性居多,青壮年和儿童发病率高[1]。

是否可以治愈?

经过及时有效治疗后角膜外伤可完全治愈。若治疗不及时或治疗效果不佳则可能导致视力损害甚至失明。

是否遗传?

是否医保范围?

病因

为什么会得角膜外伤?

角膜外伤的主要病因各种外力作用于眼部,导致角膜出现损伤。

各类型角膜外伤的发病原因有:

  • 角膜浅层擦伤:角膜擦伤是由致伤物直接或间接擦伤角膜而引起。常见的致伤物有指甲、植物的枝叶、硬纸片、角膜接触镜、眼表进异物后揉眼等。
  • 角膜异物伤:存留于角膜表层或嵌入角膜中的异物称为角膜异物,因此所致的损伤称为角膜异物伤。常见异物有金属碎屑、沙尘、石屑、玻璃屑、谷壳、细刺等,偶有动物的虫毛或羽翼。
  • 角膜破裂:外力所用于眼球可致角膜破裂,根据破裂部位可分为角膜层间裂伤、角膜穿孔伤及角巩膜穿孔伤。

哪些因素可能会诱发角膜外伤?

哪些人容易得角膜外伤?

  • 青壮年男性:更可能因打架斗殴、运动或进行近距离接触眼部的工作。
  • 儿童:儿童对玩具、烟花爆竹等角膜外伤致伤物的危险性不了解,防护意识不够。

症状

哪些感觉可提示早期角膜外伤? 

怎么知道自己患有角膜外伤? 

角膜外伤的典型症状包括疼痛、畏光、视力减退、基质层水肿

不同类型的角膜外伤可有不同的症状表现:

1、角膜浅层擦伤:可出现明显的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛,异物感,眼球转动或瞬目时加重。

2、角膜异物伤:角膜异物主要表现为明显的异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激性症状,症状的轻重与异物的深浅及异物的理化性质有关。

3、角膜破裂:

(1)角膜层间裂伤较少见,患者可表现有明显的疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状,检查可见睫状充血或混合充血,角膜撕裂处水肿,创缘可以裂开、翘起。

(2)角膜或角巩膜穿孔伤

除刺激症状外,还可见虹膜脱出或嵌顿,前房变浅或消失,瞳孔呈梨形。

其他症状

可能引起哪些并发症吗? 

角膜外伤可出现多种并发症,包括角膜化脓性感染、前房积血青光眼、感染性眼内炎等,铁质异物在角膜组织内还可出现铁质沉着,未及时治疗者可致失明

就医

建议就诊科室

眼科

什么情况需要及时就医?

眼部受到外力作用或出现疼痛、畏光、眼睑痉挛等症状时需及时就医。

需要做什么检查确诊? 

  • 体格检查:查看患者角膜受损程度,是否有缺损、破裂,是否出血等。
  • 裂隙灯检查:可查见具体角膜损伤区域、角膜异物及穿孔部位,用荧光素染色后可见上皮缺损部位的角膜被染成绿色,若存在角膜穿孔,则可见绿色的溪流现象。

治疗

角膜外伤的治疗根据病情严重程度选择药物或手术治疗。

治疗目标

缓解眼部疼痛及刺激症状,修复受损角膜。

药物治疗

  • 氧氟沙星滴眼液:异物损伤角膜后可能导致感染,故需要使用氧氟沙星等抗生素滴眼液抗感染治疗。其主要药物不良反应包括眼部刺激感、眼睑瘙痒、眼睑炎、眼痛及结膜充血等,严重者可出现休克过敏症状,如红斑、皮疹呼吸困难等。对氧氟沙星及喹喏酮类抗生素过敏者禁用。

手术治疗

1.角膜移植术:对于长期不愈合的角膜基质缺损,或角膜穿破口合并组织缺损及角膜溃疡穿孔,可行板层角膜移植术,无角膜材料修补者可行结膜瓣掩盖术或羊膜移植术。但结膜囊有急性炎症、附属器化脓性炎症、干眼、青光眼及不能耐受手术的患者不能行角膜移植术。

2.异物取出术:对于无法用非手术方法取出的异物,就需要行角膜异物取出术,包括冲洗或擦拭、剔除法、切开取出法、分次取出法及板层角膜移植术。但位于角膜内不同深度的煤屑、泥沙,不宜强

行取出。 

3. 角膜及角巩膜或前部巩膜穿孔伤缝合修复术

缝合修复术的适应症包括:

(1)伤口较大,有错位、裂开,前房浅或消失。

(2)伤口较小或已闭合,但患者年龄较小,易揉搓或碰撞眼睛或有可能使伤口重新裂开的其他因素,亦需要手术缝合和修复。

(3)有角膜或巩膜组织缺损的伤口。

(4)有虹膜、晶状体或玻璃体嵌顿的伤口。

术后应避免挤压眼部,避免对眼球施加压力。

治疗周期

短期治疗即可治愈。

治疗后效果如何?

经过规范有效的治疗,角膜外伤能够治愈。若未能及时治疗,可能影响视力,甚至导致失明

多长时间复诊?

异物完全取出,角膜损伤恢复后的患者一般无需复诊。

若仍持续出现眼痛、畏光、流泪等刺激症状或出现视力下降,需及时就医。

日常

 平时应如何监测病情?

  • 症状监测:患者应注意眼部症状是否缓解,若持续存在或加重,应立即就医。
  • 术后伤口监测:行角膜移植术或角膜穿孔缝合术后的患者应注意术后伤口恢复情况。

平常饮食应该注意什么?

  • 避免吃辛辣油腻的食物,多吃清淡口味食物,促进伤口生长。
  • 避免抽烟喝酒,防止加重病情。

除此之外,还需要注意哪些方面?

  • 护眼:角膜外伤患者应爱护眼睛,避免过度用眼,不要用手揉眼。
  • 保护伤口:术后患者注意保护伤口,避免沾水,避免给眼球施加压力。

预防

普通人怎么预防角膜外伤?

角膜外伤主要是因各种外力作用于眼部导致角膜损伤,因此预防角膜外伤的关键是避免眼部暴力。

  • 避免眼部暴力:在进行近距离接触眼部的工作时,应动作轻柔,防止异物刮擦角膜,必要时可佩戴护目镜。
  • 及早就医:角膜外伤后应及早就医,避免伤情进一步加重。

 

参考文献: [1]赵堪兴,杨倍增.眼科学.第八版[M]. 人民卫生出版社, 2013.301. [2]穆璀平.现代临床眼科疾病诊疗[M].北京:科学技术文献出版社,2013.331-340 [3]赵家良.北京医师协会组织编写.眼科[M].北京:中国医药科技出版社,2014.273-274
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