• 发生于中颅凹、桥脑小脑角等的先天囊性畸形
• 症状表现为颅内压增高和癫痫
• 治疗上以临床随访和手术治疗为主

简介

蛛网膜囊肿，是指发生于中颅凹、桥脑小脑角的先天囊性畸形。该病的发作与成人发育期蛛网膜分裂异常有关，受遗传和疾病因素影响。大部分患者无症状，有症状者表现为颅内压升高（头痛，恶心呕吐，视乳头水肿）和癫痫（牙关紧闭，躯体不自主抽搐等）。无症状者加强临床随访，有症状者手术治疗。经积极治疗后大部分患者可痊愈，少数不积极治疗的患者，会出现囊肿破裂、继发感染等严重情况。

症状表现：

典型症状是颅内压升高（头痛，恶心呕吐，视乳头水肿）和癫痫（牙关紧闭，躯体不自主抽搐等）。

诊断依据：

依据典型的颅内压升高（头痛，恶心呕吐，视乳头水肿）和癫痫（牙关紧闭，躯体不自主抽搐等）表现，结合CT检查可明确诊断。

蛛网膜囊肿有哪些类型？

按照病因不同，本病可分为：

• 原发性蛛网膜囊肿
• 继发性蛛网膜囊肿

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病较常见，人群发生率约5/1000，约占颅内占位性病变的1%[1]。

是否可以治愈？

可以治愈。经积极治疗后，大部分患者可痊愈；少数不积极治疗的患者，会出现囊肿破裂、继发感染等严重情况。

是否遗传？

是

是否医保范围？

是

为什么会得蛛网膜囊肿？

本病病因包括遗传因素和疾病因素等。

• 遗传因素：本病具有一定家族聚集现象，可能因为某些遗传因素导致蛛网膜发育不良。
• 某些疾病：比如脑出血或颅脑炎症等刺激蛛网膜异常分裂，导致囊肿形成。

哪些因素可能会诱发蛛网膜囊肿？

情绪激动：与人争吵或高度兴奋等情绪激动时会增加脑血供，引起颅内压升高，刺激蛛网膜囊肿破裂，诱发本病。

哪些人容易得蛛网膜囊肿？

• 有蛛网膜囊肿家族史的人：本病具有一定家族聚集现象，直系亲属患病概率大大增加。
• 脑膜炎患者：既往发生脑膜炎的患者，特别是儿童，刺激蛛网膜异常分裂和发育，导致形成囊肿。

哪些感觉可提示早期蛛网膜囊肿？

患者出现头晕头痛，提示可能是早期蛛网膜囊肿。

怎么知道自己患有蛛网膜囊肿？

大部分蛛网膜囊肿没有表现，有症状的患者表现为颅内压升高和癫痫。部分患者可出现囊肿破裂出血的表现。

不同类型的蛛网膜囊肿症状表现基本相同：

• 颅内压升高：表现为头晕，剧烈头痛，恶心呕吐，呕吐为喷射性，视神经乳头水肿，患者自觉视物困难。
• 癫痫：表现为牙关紧闭，口吐白沫，身体不自主抽搐，甚至晕厥等。
• 囊肿破裂出血：表现为头晕头痛，恶心呕吐，站立不稳，躯体活动障碍等。

其他症状

部分严重的蛛网膜囊肿患者，可能会出现视物不清，晕厥，甚至猝死等表现。

可能引起哪些并发症

• 囊肿破裂：患者情绪激动导致囊肿破裂，表现为剧烈头痛，恶心呕吐，头昏脑胀等。
• 脑积水：囊肿破裂后大量液体漏出及继发炎症引起液体渗出，会导致脑积水，表现为烦躁、表情淡漠、食欲差、双眼固定往下看、肢体运动异常等。

建议就诊科室

脑外科、神经外科

出现恶心呕吐，头痛，至脑外科或神经外科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 出现恶心呕吐、头痛的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
• 出现剧烈头痛，应及时就医。
• 出现抽搐情况，立即就医。

需要做什么检查确诊？

• 体格检查：发现视乳头水肿，部分患者可能会有肢体运动障碍，比如半边身体不能活动。可以怀疑颅脑病变。
• 颅脑CT：蛛网膜囊肿显示为脑外的低密度病灶，周边结构可能受压，可明确诊断。
• MRI检查：为T1像上病灶呈低信号，T2像上病灶呈高信号（白色），可明确诊断。

本病可通过加强随访和手术治疗，病情可得到好转。

治疗目标

引流囊肿液，解除颅内压迫，缓解症状。

手术治疗

囊肿-脑池造瘘术：

• 适应症：有明确颅内压增高表现；合并囊内出血、硬膜下出血者；有明确为蛛网膜囊肿所致的局灶性神经功能缺失，如偏瘫、言语障碍；囊肿合并癫痫，癫痫症状严重且反复发作，药物控制无效（癫痫灶位于囊肿附近）；囊肿有增大趋势，或脑电图和颅内压有变化者；继发梗阻性脑积水；儿童年龄较小且囊肿体积大者，脑电和颅内压有变化的；局部受压征象明显。
• 禁忌症：无明显压迫和无临床症状的蛛网膜囊肿的患者，身体状况较差不能耐受手术者。
• 术后保证充分供氧，保持呼吸道通畅，术后保证伤口清洁干燥，术后一般需持续引流并注意引流情况。
• 手术效果：如顺利手术，患者囊肿液体能得到有效引流，压迫症状好转。

治疗周期

短期治疗，具体治疗时间根据患者恢复情况而定。

治疗后效果如何？

经正规的积极治疗，患者头痛、恶心呕吐等症状可随之缓解。若不积极治疗，严重者可出现抽搐，甚至危及生命。

多长时间复诊？

出院后3个月内注意复查颅脑CT，了解囊肿液吸收情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

平时应如何监测病情？

病情恢复期间，观察有无头晕头痛、恶心呕吐的症状或原有症状加重，做好记录，出现异常症状及时复诊[2]。

平常饮食应该注意什么？

• 患者少量饮水，降低颅内压迫，多吃新鲜蔬菜，如莴苣、油麦菜、花菜等。
• 宜多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛肉、豆类，恢复身体。
• 忌含糖饮料、精制碳水化合物、反式脂肪、过度加工的食品、酒精等。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 生活：避免情绪激动，保持心态平和，不要与人争吵。
• 运动：适当锻炼身体，锻炼时注意保护手术部位，避免碰伤和摩擦。
• 术后：术后定期换药，保持伤口清洁干燥，避免碰水，定期检查伤口，如有不适及时就诊。

普通人怎么预防蛛网膜囊肿？

1.特殊工种注意保护颅脑，避免外伤和刺激。比如矿工尽量做好防御措施，戴好头盔。

2.日常生活中保持心态平和，戒骄戒躁，不与人发生口角和争斗。

3.运动方面，积极参加健身体育活动，如打球，锻炼时候做好防御措施，必要时佩戴头盔，护脖等。

4.高危人群怎样预防蛛网膜囊肿？

（1）有蛛网膜囊肿家族史者：积极体检，6-12个月行一次颅脑CT检查，如有异常尽早就医。

（2）脑膜炎患者：积极治疗原发病，康复后需要规律随访，定期复查颅脑CT或MRI，如有异常，及时就诊。

 

参考文献： [1].席东海. 颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗[A]. 中国中西医结合学会神经外科专业委员会2019年学术年会及继续教育学习班论文汇编，2019,6(01):110-120. [2].靳俊功,张莹,孙崇阳,何郭一石,汪鑫.颞叶蛛网膜囊肿伴癫痫患者的临床相关特点[J].临床医学研究与实践,2021,6(05):119-121.