• 脾大是一种疾病症状，多因原发疾病引起脾肿大
• 病情分轻、中、重度，有皮肤黏膜出血等症状 
• 可治愈，以治疗原发病为主要治疗目标

简介

脾脏是重要的淋巴器官，储存血液、清除衰老细胞，位于腹腔的左上方，与第9～11肋相对，左侧肋缘不能触及，正常情况下无法扪及。凡是仰卧位或侧卧位可扪及脾脏者，皆为脾大（提示脾大至正常2～3倍）。症状有皮肤黏膜易出血、贫血（甲床、面色苍白）、发热、黄疸、水肿等。脾轻微肿大时可通过超声、CT检查发现。病因包括感染性因素和非感染性因素，偶可治愈。治疗以手术治疗或治疗原发病为主，预后较好[1-2]。

症状表现[1-2]：

1. 脾大的程度：

①　轻度脾大：脾缘触诊不超过肋缘下2cm。

②　中度脾大：脾缘超过肋缘下2cm，并在脐水平以上。

③　高度脾大：脾缘超过脐水平线或正中线。

2. 脾的质地：

①　脾轻度肿大：一般质地较软。

②　脾中度肿大：一般质地较硬。

③　脾高度肿大：一般质地不可能不光滑。

④　脾表面有囊性感（摸起来饱满、肿大、水性感）见于脾囊肿。脾触诊有摩擦感/压痛见于脾周围炎或脾梗死。

3. 伴随症状：可有皮肤黏膜易出血、贫血、黄疸、水肿、腹腔积液等症状。

诊断依据[1-2]：

查体触诊时，发现脾缘超过肋缘距离，或腹部超声/CT等影像学检查，脾脏长度男性大于13.0cm，女性大于11cm；脾脏厚度男性大于4.0cm，女性大于3.5cm可确诊。

疾病类型[1-2]：

1. 轻度脾大
2. 中度脾大
3. 高度脾大

是否具有传染性[1-2]？

无

是否常见[1-2]？

不常见。感染性疾病（伤寒、急性病毒性肝炎、菌血症、斑疹伤寒等）患者常见，此外肝硬化、肝内阻塞、溶血性贫血等疾病发生并发症时，常见脾大。

是否可以治愈[1-2]？

偶可治愈，多以手术切除或治疗原发病及对症治疗为主。

是否遗传[1-2]？

否

是否在医保范围内？

是

为什么会得脾大[1-2]？

病因主要包括感染性因素和非感染性因素：

1、感染性因素

（1）急性感染：如伤寒、急性病毒性肝炎、菌血症、斑疹伤寒、粟粒型肺结核。

（2）慢性感染：如慢性病毒性肝炎、慢性疟疾、慢性血吸虫病、黑热病。

2、非感染性因素

（1）脾淤血

①　门静脉阻塞：门静脉血栓形成、门静脉狭窄或畸形等。

②　肝内阻塞：小结节性肝硬化、胆汁性肝硬化、静脉阻塞性病。

③　心源性：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。

（2）肿瘤或囊肿

①　肿瘤：淋巴瘤、血管肉瘤、错构瘤等。

②　囊肿：皮样囊肿、淋巴管囊肿、寄生虫囊肿。

（3）血液疾病

①　溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症等。

②　骨髓增生性疾病：真性红细胞增多症、骨髓纤维化等。

③　血液系统肿瘤：各种类型急性/慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等

（4）免疫系统疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病等。

哪些因素会诱发脾大[1-2]?

1. 输血：因输血可能导致溶血性贫血、感染乙、丙型病毒性肝炎，造成脾大。
2. 接触疫水：可能会感染日本血吸虫病，发展为血吸虫肝硬化，导致脾大。

哪些人容易得脾大[1-2]?

1. 存在急慢性感染（菌血症、慢性病毒性肝炎等）的人群：身体器官组织出现炎性水肿，可能导致脾大。
2. 患有门静脉血栓、肝硬化、慢性充血性心力衰竭等人群：因脾血流不通畅，导致脾淤血，出现脾大。
3. 患有血液病（溶血性贫血、急慢性白血病）的人群：因体内血细胞异常，导致脾功能亢进，出现脾大。
4. 患有脾脏肿瘤或脾脏囊肿的人群：因脾脏本身含有异物，导致脾大。
5. 患有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的人群：自身免疫性因素导致血液系统受损，脾功能亢进，出现脾大。

哪些感觉可提示早期脾大[1-2]？

早期脾大无明显症状，多是在体检时发现。

怎么知道自己患有脾大[1-2]？

1. 皮肤出血点：血液病性脾大、脾亢进，血小板等血细胞减少，容易出现。
2. 皮肤黏膜出血。
3. 黄疸：溶血性疾病、肝硬化疾病等，可伴有脾大，同时血胆红素代谢异常，出现黄疸。
4. 肝病面容、消化道出血、肝掌及蜘蛛痣：肝病基础上可能伴有脾大，雌激素代谢异常，出现肝掌、蜘蛛痣。
5. 发热、各种类型的皮疹：伴有脾大的各种感染性疾病，如伤寒、斑疹伤寒、败血症、疟疾等，引起变态反应，出现皮肤皮疹。
6. 水肿、腹腔积液：慢性心力衰竭基础疾病的患者，因静脉回流受阻，压力升高，导致水肿、腹腔积液。
7. 自己触摸腹部会有饱满、发硬或者囊性感。

其他症状[1-2]？

无

可能引起其他并发症吗[1-2]？

贫血：由肝硬化导致的脾大，因脾功能亢进，导致过量清除血细胞出现贫血。

建议就诊科室：

1. 出现脾大、伴有黄疸、发热、皮疹，合并慢性肝病/感染性疾病等，就诊于感染科。
2. 出现脾大、伴有发热、皮肤黏膜出血，合并血液病等，就诊于血液科。
3. 出现脾大、伴有淋巴瘤、脾脏肿瘤等，就诊于肿瘤科/内科。
4. 出现脾大、消化道出血，就诊于急诊科。

什么情况下需要及时就医[1-2]？

1. 有发热、皮肤黏膜出血需及时就诊。
2. 有消化道出血、贫血需及时就诊。
3. 若体检发现脾大，需要及时就诊。

需要做什么检查确诊[1-2]？

1. 体格检查：根据触诊时脾缘与肋缘的距离可确诊。
2. 通过腹部超声/腹部CT检查发现：脾脏长度男性大于13.0cm，女性大于11cm；脾脏厚度男性大于4.0cm，女性大于3.5cm可确诊。

脾大是一种病理性体征，一般需要明确病因，积极治疗原发病，以达到治疗目的。脾大偶可治愈，主要以针对原发病治疗和对症治疗（缓解贫血、发热等症状）为主，如果通过药物不能缓解可以进行脾切除。

治疗目标：

经过治疗，脾脏应不超过左侧肋弓下缘，若不能达到此要求，则应以改善患者症状、缓解出血或发热等，提高生活质量为治疗目标。

药物治疗[1-2]：

脾大的治疗主要以治疗原发病为主，药物治疗方法如下：

1. 水飞蓟宾：此药物稳定肝膜细胞，保护肝细胞的酶系统，适用于基础疾病为肝硬化、慢性感染性肝炎的脾大患者。副作用为胸闷、胃肠道反应。
2. 洛索洛芬钠：属于非甾体抗炎药，有镇痛、解热的作用，适用于风疹等感染性疾病。副作用：头痛、头晕、转氨酶升高、视力模糊、嗜睡。
3. 伊马替尼：可以抑制酪氨酸激酶活性，适用于慢性髓系白血病。副作用：肌肉痉挛、皮疹、腹泻、腹痛。
4. 甲泼尼龙：有控制炎症和免疫的作用，适用于有自身免疫性疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）基础的患者。副作用：感染、胃肠功能紊乱（消化道出血）、皮肤过敏、长期大量使用激素会出现骨质疏松等。

手术治疗[1-2]：

1. 脾脏切除术：经腹腔镜或开腹行脾脏切除。适用于慢性白血病脾功能亢进、骨髓纤维化、脾脏肿瘤等患者。
2. 经颈静脉肝内门-体分流术：即以介入的方式，在肝静脉及门静脉主要分支之间建立人工分流通道。适用于肝硬化、门静脉血栓等患者。

心理治疗[1-2]：

慢性感染患者病程迁延，很多患者因治疗效果不佳有焦虑症状，可进行心理治疗，缓解患者激动情绪。

治疗周期[1-2]：

1. 感染导致脾大患者：急性感染者需要短期治疗，慢性感染者长期治疗。
2. 合并基础疾病的患者，治疗周期视原发疾病而定。

治疗后效果如何[1-2] ？

一般治疗效果尚可，如规律治疗可延长寿命。未经规范治疗，可能出现脾脏增大甚至巨脾。严重者可以导致脾破裂导致出血性休克死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊[1-2]？ 

根据有无皮肤黏膜出血情况，一周复查血常规；3个月复查腹部彩超观察脾脏情况。

平时应如何监测病情[1-2]？

密切关注肋缘下是否可触摸到脾脏，有无贫血、发热、黄疸等症状。

患者日常饮食应该注意什么[1-2]？

1. 避免食用坚硬、辛辣刺激性食物，因合并食管静脉曲张患者，食用坚硬刺激食物，易导致消化道出血。

2. 建议进食细软食物、少食多餐，细嚼慢咽、营养均衡、减少刺激、防止便秘，如蔬菜（西红柿、芹菜、青菜），水果（香蕉、芒果、苹果泥）等。

除此之外还应该注意什么[1-2]？

1. 注意休息，避免劳累。
2. 因合并脾大患者，多基础疾病较重，病程迁延，应注意患者心理健康，多疏导，避免焦虑、抑郁。
3. 适当慢走，避免剧烈运动，不要用力按压腹部，避免脾破裂。

普通人怎么预防脾大[1-2]？

1. 保持个人卫生，减少微生物感染。
2. 有慢性病毒性肝炎病史者，发现门静脉血栓，及时就医、定期复诊，避免脾大。
3. 积极治疗原发病，减少并发脾大可能。
4. 高危人群早干预：有肝硬化食道静脉曲张患者，应警惕出现脾大，治疗原发病，减少出血等症状。

 

参考文献: [1] 万学红,陈红等.临床诊断学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社.2015.234-254. [2] 毛伟征.消化系统疾病鉴别诊断与治疗学(第2版)[M].济南:山东科学技术出版社,2017.564-566.