• 多无症状，部分患者会上腹部不适、腹胀、腹痛
• 瘤体较小，无明显临床症状者，无需治疗
• 瘤体较大(≥5 cm)，症状明显者，需手术切除

简介

肝血管瘤，是最常见的肝脏良性肿瘤，通常无症状，以单发病灶最为常见，生长较慢，病程较长，且患者肝功能无明显异常。部分患者可出现上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退等不适，如果瘤体较小，无明显临床症状，可随访观察；如果血管瘤体积较大(≥5cm)，生长趋势明显或产生明显临床症状时，常需要积极治疗。常见治疗方法包括介入治疗、手术治疗、射频消融、肝移植术等，一般预后良好。

症状表现：

肝血管瘤主要症状表现上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退等。

诊断依据：

1.具有典型的上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退等症状；

2.B超：可见边界清晰的强回声占位；

3.增强CT扫描：动脉期呈结节、环形及斑片状强化；门脉期对比剂逐渐向病灶中心充填，部分病灶密度高于同层肝实质密度；延迟扫描造影剂进一步向病灶中心填充，多数病灶在5分钟填充为等密度；

4.99Tcm标记的红细胞核素显像：可显示放射性明显高于周围正常肝组织的血管瘤影像。

综合上述症状和检查即可诊断；

肝血管瘤有哪些类型？

1.我国按照瘤体大小将肝血管瘤分为3级：

• 小肝血管瘤(瘤体直径＜5cm)
• 大肝血管瘤(直径5～10cm)
• 巨大肝血管瘤(直径＞10cm)

2.根据肝血管瘤含纤维组织多少可分为：

• 硬化性血管瘤
• 血管内皮细胞瘤
• 毛细血管瘤
• 海绵状血管瘤

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病较为常见。肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，成人发病率约为0.4%～7.3%，尸检发现率为3%～20%[1]。

是否可以治愈?

可以治愈，大多数肝血管瘤患者没有明显症状，且多数病变在随访中也未发现明显增长，一般不需要治疗。如果血管瘤体积较大(≥5cm)，生长趋势明显或产生明显临床症状时，常需要积极治疗。常见治疗方法包括介入治疗、手术治疗、射频消融、肝移植术等，一般预后良好，可以达到终止肿瘤生长，促使瘤体缩小，改善临床症状的治疗目的。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得肝血管瘤？

肝血管瘤发病的确切机制目前仍不太清楚，先天性血管发育异常是最为接受的学说，并且后天性内分泌因素，也是对其发病造成一定影响的因素。

1.天性血管发育异常：通常认为肝血管瘤起源于血管内皮细胞的增殖。

2.后天性内分泌因素：对血管瘤的影响主要与激素水平有关，体内雌激素、孕激素水平升高，可导致肿瘤生长，这可能是女性肝血管瘤发病率较高的原因之一。

3.其他因素：也有学者认为，肝血管瘤是肝内毛细血管感染后变形，致毛细血管扩张成空泡状，其周围血管充血、扩张，区域性血循环滞留，致使血管形成海绵状扩张。

哪些因素可能会诱发肝血管瘤？

• 怀孕、口服避孕药、接受雌孕激素治疗会引起体内雌激素、孕激素水平升高，易导致血管瘤生长。

哪些人容易得肝血管瘤？

怀孕、口服避孕药、接受雌孕激素治疗者：这类人群体内雌激素、孕激素水平升高，易导致血管瘤生长。

怎么知道自己患有肝血管瘤？

肝血管瘤发展缓慢，瘤体小时可无任何症状，多在体检或因其他疾病剖腹探查时发现。当肿瘤增大至直径＞5cm时，部分患者会逐渐出现症状：

1.小肝血管瘤(瘤体直径＜5cm)：无临床症状。

2.大肝血管瘤(直径5～10cm)：会有少数患者出现非特异性的腹部症状，主要表现为上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心、喛气（打饱嗝）等。

3.巨大肝血管瘤(直径＞10cm)：瘤内若有血栓形成或坏死可致发热、肝功能衰竭（主要表现为腹胀、恶心、呕吐、头晕目眩、皮肤暗沉、巩膜黄染、肝腹水等）及全身消耗性凝血综合征（皮肤呈一处或多处大片瘀斑及血肿），少数因为巨大血管瘤或肝门部血管瘤对胆管的压迫引起胆管梗阻，出现黄疸（巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色）。

其他症状

呼吸不畅：巨大肝血管瘤如果挤压到膈肌，可能引起呼吸不畅，患者主观感到空气不足、呼吸费力。

吞咽困难：巨大肝血管瘤如果压迫食道下段，可能出现吞咽困难，伴有咽部异物感，饮水呛咳等症状。

可能引起哪些并发症吗？

卡萨巴赫-梅里特综合征：极少情况下，肝血管瘤患者可能会出现血小板减少、微血管溶血性贫血，和消耗性凝血功能障碍的一类临床表现，继而又发展为卡萨巴赫-梅里特综合征，主要表现为紫癜(皮肤或黏膜组织里出现紫红色的斑点)，但病程凶险，患者往往因凝血功能紊乱、败血症以及重要器官的损害而预后不佳。

布加综合征：当巨大肝血管瘤，导致肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞、肝静脉和下腔静脉血液回流障碍时，可诱发布加综合征，主要表现为右上腹痛、腹水、黄疸(巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色)、肝大(肝脏肿大)等。

建议就诊科室

建议到肝胆外科就诊，也可到血管外科、普通外科就医。

什么情况需要及时就医？

如果出现右侧肋骨下端不适感或胀痛等症状时，需及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.B超：可见边界清晰的强回声占位，提示肝血管瘤。

2.增强CT扫描：动脉期呈结节、环形及斑片状强化；门脉期对比剂逐渐向病灶中心充填，部分病灶密度高于同层肝实质密度；延迟扫描造影剂进一步向病灶中心填充，多数病灶在5分钟填充为等密度，提示肝血管瘤。

3.99Tcm标记的红细胞核素显像：可显示放射性明显高于周围正常肝组织的血管瘤影像，提示肝血管瘤。

肝血管瘤可以治愈，大多数肝血管瘤患者没有明显症状，且多数病变在随访中也未发现明显增长，一般不需要治疗。如果血管瘤体积较大(≥5cm)，生长趋势明显或产生明显临床症状时，常需要积极治疗。常见治疗方法包括介入治疗、手术治疗、射频消融、肝移植术等，一般预后良好。

治疗目标

肝血管瘤的治疗目标在于终止肿瘤生长，促使瘤体缩小，改善临床症状。

手术治疗

1.肝血管瘤切除术：目前对手术适应证的专家共识是：

①首次发现的肝血管瘤的大小，不是手术的评判依据；

②血管瘤直径＞10cm，且体积快速增长(年增长3cm以上)有手术指征；

③血管瘤位于特殊位置(如易压迫第一、二肝门管道或血管)，或临近第一、二肝门，继续增长会增加手术风险，具备手术指征。

腹腔镜微创手术是肝血管瘤切除的首选方式，用于局部、肝段及半肝切除术，具有安全、有效、微创的治疗优势。

2.肝移植术：对于临床上无法切除的肝血管瘤，伴卡萨巴赫-梅里特综合征；巨大肝血管瘤伴严重肝功能损害、肝内多发动静脉短路、弥漫性肝血管瘤的患者，可考虑行肝移植术治疗，此种方法虽可以改善临床症状，但肝移植以后要终身服用免疫抑制剂，整个治疗费用非常高，并且容易出现并发症，包括急慢性排斥反应(表现为发热、全身不适，移植物肿大和疼痛同时伴有移植物功能突然减退)等。国内外报道少见。

其他治疗

1.介入治疗：经导管动脉造影栓塞，可作为肝血管瘤自发性破裂出血，或并发卡萨巴赫-梅里特综合征有效的术前治疗。有系统评价结果显示，经导管动脉造影栓塞可改善76.4%肝血管瘤患者的症状，缩小74.1%的肝血管瘤[1]，但其长期疗效欠佳，原因可能跟瘤体侧支循环的建立有关。

2.射频消融：对于最大径不超过5cm的肝血管瘤，射频消融可以作为首选微创治疗手段；对于瘤体直径大于5cm，但不超过10cm的病灶，在彩超或CT引导下大部分能达到完全切除的效果。具体操作中，可采用预先毁损血管瘤主要供血区的方法，尽可能高温彻底凝固病灶，减少残留复发。射频消融术后仍需密切监控出血、坏死组织感染等并发症。尽管射频消融在部分肝血管瘤中治疗作用显著，但是对于巨大血管瘤(＞10cm)仍有一定局限性(完全消融率为60%)[1]，主要是因为瘤体过大、热量分布不均，影响射频消融的凝固作用，带来更大的出血风险；同时，大体积瘤体的射频消融，会增加患者肾功能损害的风险。

治疗周期

临床干预治疗者需2～3月左右恢复。

治疗后效果如何？

•     肝血管瘤经过规范治疗后，一般患者预后良好。
•     不规范治疗，肝血管瘤会越长越大，有可能会压迫神经或造成血管瘤的破裂，对患者生命安全造成威胁。

多长时间复诊？

1.首诊患者建议规律复查，常规6～12个月进行1次超声检查，若有瘤体快速长大或出现并发症，则应采取适当的临床干预。

2.临床干预治疗后，需1个月复查1次，需随访3个月。

平时应如何监测病情？

• 肝血管瘤患者大多无临床症状，但需要定期复查，密切随诊。如果患者出现上腹部不适、腹胀、腹痛等腹部不适症状，需引起重视，及时就诊。
• 临床干预治疗的患者，需定期复查，跟进病情恢复情况。

平常饮食应该注意什么？

• 肝血管瘤患者注意均衡饮食，适当进食肉、蛋、奶等优质蛋白食物，增加新鲜蔬菜水果（如西红柿、青菜、黄瓜、橙子等）摄入量，避免过度油腻食物（肥肉、各种油炸食品、奶油等）。
• 注意避免摄入雌激素含量高的食物（如蜂王浆、葵花籽、洋葱、葡萄糖酒、花生酱等）。
• 注意戒烟，避免摄入酒精等刺激性饮品。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 避免熬夜，建立规律的生活作息习惯。
• 避免过度劳累及受凉。
• 保持轻松愉悦的心情。

普通人怎么预防肝血管瘤？

一般人群预防：

1.提倡均衡饮食，不要吃太多肥腻或刺激性大食物。

2.保持轻松愉悦心态，避免焦虑、紧张、压力过大等不良情绪。

3.加强体育锻炼(如快走、慢跑、仰卧起坐),增强身体素质，提升抗病能力。

高危人群预防：

1.避免口服避孕药，如需接受雌孕激素治疗，需在医生指导下进行。

2.如腹部发现肿块或身体疲倦，身形消瘦症状，要及时的进行检查确诊。

3.注意皮肤有无瘀点、瘀斑，若出现出血情况，也应及时就医，查明病因。

 

参考文献

[1]黄纪伟,朱则昕,廖明恒,曾勇.肝血管瘤的诊疗现状[J].中国普外基础与临床杂志,2016(23):143-146.