• 各种原因引起的眼球向前移位并突出
• 表现为畏光、眼睑闭合不全、眼球运动障碍等
• 本病部分可以治愈，以针对病因治疗为主

简介

突眼症是一种眼科比较常见的疾病，突眼症是因眼眶内容物增多或眼外肌张力减退等因素引起眼球向前移位并外突。我国正常人眼球突出度（角膜顶点突出于颞侧眼眶缘平面的距离，一般用毫米作单位）男性为11.3～13.8毫米，女性为12.3～13.9毫米，平均为13.6毫米[1]。双眼突出度大于14毫米，或两眼突出度相差大于2毫米即可诊断为突眼症[2]。突眼症主要由外伤、炎症、肿瘤、血管病变、内分泌系统疾病等因素引起。临床表现为畏光、流泪、眼睑闭合不全、眼球运动障碍、斜视、复视、视力下降等。本病的治疗主要是针对病因的治疗，角膜暴露时，应用抗菌眼膏等保护角膜；突眼异常严重者，可行眶内减压术，减低眶内压力。本病依据原发病情况，部分可以治愈，去除病因后大多预后良好；如不积极治疗，可引起角膜炎、角膜溃疡，甚至导致失明。

症状表现：

临床表现为眼球突出，畏光、流泪、眼睑闭合不全、眼球运动障碍、斜视、复视、视力下降等。

诊断依据：

依据患者病史及畏光、流泪、眼睑闭合不全、眼球运动障碍等临床表现，视诊见眼球外突，结合Hertel突眼计（测量眼球突出度的仪器）测量眼球突出度，双眼突出度大于14毫米，或两眼突出度相差大于2毫米即可诊断。

突眼症有哪些类型？

根据引起突眼症的原因不同可分为以下几类[1]：

1.急性眼状突出：多由外伤引起。

2.间歇性眼球突出：多由于眶内静脉曲张、血管瘤及淋巴管瘤，反复性眶内出血、眶内静脉淤血所致。

3.搏动性眼球突出：多由眶尖或眶周动－静脉瘘引起。

4.炎症性眼球突出：由眶内或眶壁相邻组织的急性炎症引起。

5.内分泌性突眼症：多伴发于全身疾病，如淀粉样变性、结节病及内分泌紊乱引起的眼球突出。

是否具有传染性？

否

是否常见？

突眼症是眼科常见病，发病率目前不详。

是否可以治愈？

本病依据原发病情况，部分可以治愈，去除病因后大多预后良好；病因难以去除的（恶性肿瘤）则无法治愈；如不积极治疗，可引起角膜炎、角膜溃疡，甚至导致失明。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得突眼症？

突眼症主要由外伤、炎症、肿瘤、血管病变、内分泌系统疾病等因素引起眼眶内容物增多或眼外肌张力减退，导致眼球向前移位并突出。

1.外伤：外伤所致眶内壁骨折、眶内气肿、眶内出血所引起的眶内血肿可导致急性突眼症。

2.炎症：眶内或眶壁相邻组织的急性炎症，如鼻窦炎；慢性炎症如假瘤、结核瘤等，

3.肿瘤：如眼眶肿瘤、相邻器官肿瘤（如鼻窦肿瘤、颅脑肿瘤等）及其他脏器肿瘤转移而来（肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）的肿瘤。

4.血管病变：如眶内及海绵窦动静脉瘘、眼眶静脉曲张等。

5.内分泌系统疾病：如甲状腺相关免疫眼病，与眶内组织中糖胺聚糖（氨基多糖和酸性多糖，为杂多糖的一种，主要存在于高等动物结缔组织中）积聚，眼眶组织水肿，眼外肌肿胀，炎性细胞浸润，肌纤维变性使得肌纤维收缩有关[1]。

哪些因素可能会诱发突眼症？

无

哪些人容易得突眼症？

1.容易头面部受伤者：如司机、高空作业者、建筑工人等，因工作性质而容易受到头面部外伤，引起眶内壁骨折、眶内气肿、眶内出血等而导致突眼症。

2.肿瘤患者：眼眶及其邻近器官肿瘤患者易出现突眼症。其他部位肿瘤如肺癌、乳腺癌等发生转移后也可能引起突眼症。

3.甲状腺功能异常者：甲状腺功能异常的患者可引起甲状腺相关免疫眼病，而出现眼球突出。

4.鼻窦炎患者：因鼻窦与眼眶临近，鼻窦炎的患者容易出现突眼症。

5.眶内血管病变者：有眶内动静脉瘘或静脉曲张的患者容易出现突眼症。

哪些感觉可提示出现突眼症？

如果出现眼球外突、畏光、流泪、眼睑不能闭合等症状时，提示可能出现了突眼症。

怎么知道自己患有突眼症？

突眼症患者多表现为畏光、流泪、眼睑闭合不全、眼球运动障碍、斜视、复视、视力下降等，不同类型突眼症临床表现可有特征性。

1.内分泌性突眼症：以甲状腺相关免疫性眼病最为多见。其特征性临床表现包括眼睑征、眼球突出、眼球运动障碍、眶周水肿等。

（1）眼睑征：表现为眼睑回缩、上睑迟落征、眼睑水肿。当眼球向下转动时，上睑不随之下移，甚至当转到某一程度时，上睑反而向上后收缩。当眼球突出明显时，上睑缘不能覆盖角膜，暴露角膜上缘的结膜巩膜。患者可呈现出受惊凝视的表情。

（2）眼球突出：早期患者眼球多突向正前方，而中后期患者眼球多突向前下方。多为双侧性亦有单眼突眼者，眼球突出度两侧相差1～5毫米。眼球突出严重者，眼部呈急剧充血水肿，眼肌受累出现复视，这类突眼症又称恶性突眼或眼肌麻痹性突眼。

（3）眼球运动障碍：由于眼外肌因自身免疫反应导致肌肉水肿与纤维化而影响眼球运动。

（4）眶周水肿：起病急进时，眶周组织水肿充血，眼球上转更加受限，眼球突出与上睑后缩使角膜暴露，患者诉异物感，严重者暴露性角膜炎可形成溃疡，甚至穿孔、结瘢、视力丧失。

（5）眼底病变：可出现视乳头水肿，视神经萎缩，眼底静脉扩张。

2.间歇性眼球突出：间歇性眼球突出症多为单侧性，多由先天性或后天性眶内静脉曲张所致。多在低头时眼球突出更觉明显加重。

3.搏动性眼球突出：患侧眼球突出，伴随脉搏而搏动并伴有杂音。以手指压迫眼球能使突眼消失，可有复视，患者常主诉能听到隆隆的杂音。

4.急性眼状突出：多由外伤引起，短时间内出现急性眼球突出。

5.炎症性眼球突出：除典型的突眼症表现外，还会有眼部的疼痛感，眼睑组织充血、水肿、局部皮肤温度升高等症状。

其他症状

无

可能引起哪些并发症吗？

角膜炎、角膜溃疡、穿孔：眼球突出严重者可因角膜暴露出现角膜炎、角膜溃疡。初期眼睛有明显的刺激症状，怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血，越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿孔，使视力遭到严重的损害。

建议就诊科室

眼科

1.如果出现眼球向外突出、畏光、流泪、眼睑闭合不全、眼球运动障碍、斜视、复视、视力下降时，应到眼科就诊。

2.根据引起突眼症的病因不同，可到相应科室就诊。

什么情况需要及时就医？

如果出现眼睑闭合不全，眼球运动障碍、视力下降等情况，应及时就医。

需要做什么检查确诊？

根据患者病史，通过视诊和Hertel突眼计（测量眼球突出度的仪器）测量眼球突出度即可确诊，结合眼科检查、实验室检查、影像学检查可做出病因诊断及病情判断。

1.视诊：视诊可见眼球明显向外突出、上下眼睑不能闭合、眼球转动困难等。

2.眼科检查：

（1）测量眼球突出度：使用Hertel突眼计测量眼球突出度，双眼突出度大于14毫米，或两眼突出度相差大于2毫米即可诊断。

（2）检测视力：检测视力是否下降，以评估病情。

（3）裂隙灯检查：检查角膜及结膜有无相应的眼部损伤。

（4）眼球运动及视功能检查：检查眼球运动情况，判断有无斜视和复视。

3.实验室检查：根据患者情况，选择实验室检查项目。

（1）甲状腺功能检查：包括测定血清甲状腺素（T4)、三碘甲状腺原氨酸（T3)、人促甲状腺素（TSH）的含量，有助于内分泌性眼球突出的鉴别。

（2）血常规：根据血常规数值，尤其白细胞数值变化，明确是否存在感染。

4.影像学检查：CT和核磁共振（MRI）能充分显示突眼症的病变部位、大小、形状、边缘及其与邻近组织的关系，MRI信号的异常还可反映病变的时程，对临床诊治有重要价值， MR1是首选的检查方法。

5.血管造影：数字减影脑血管造影（DSA）可诊断有无动静脉瘘、观察肿瘤供血状态等。

本病依据原发病情况，部分可以治愈，治疗以针对病因的治疗为主，角膜暴露时，应用抗菌眼膏等保护角膜，突眼异常严重者，可行眶内减压术，减低眶内压力。去除病因后大多预后良好，眶内减压术后的患者有一定的复发率。病因难以去除的如恶性肿瘤，则无法治愈。

治疗目标

突眼症的治疗目标为积极治疗原发病，使眼球突出度恢复正常，防止视神经功能受损，临床症状消失。

一般治疗：

病因治疗：突眼症的治疗方法主要是病因治疗，根据不同的病因采取不同的方法，如为甲状腺相关性免疫眼病造成的突眼，在疾病的活动期首选内科治疗，可用激素冲击、局部激素注射联合/不联合眼眶放疗，尽快控制炎症；对于占位性突眼，在进行眼眶影像学评估后，首选手术治疗；对于炎症性占位，需要进行病因分析，根据病因对因治疗。

药物治疗

突眼症药物治疗主要是应用滴眼液减轻眼部症状、保护角膜和结膜，可选用抗生素眼膏或氢化可的松滴眼液等，也可应用小牛血清保护角膜，眼凝胶促进角膜生长。

1.抗生素眼膏：如红霉素眼膏、金霉素眼膏等，主要用于保护角膜和结膜，避免出现结膜炎、角膜炎、角膜溃疡等。红霉素眼膏不良反应为眼睛疼痛、刺激、瘙痒等；金霉素眼膏可见眼充血、眼痒、水肿等不良反应。使用前注意清洁双手，管口勿接触手和眼睛，防止损伤和污染。宜夜间用药，以保持与药物接触较长时间。

2.氢化可的松滴眼液：可用于缓解眼部畏光、流泪等症状。不良反应为长期频繁用药可引起青光眼、白内障。单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用；儿童、孕妇慎用。

3.小牛血清：可以促进能量代谢，保护角膜。可见荨麻疹、低热、面部潮红等不良反应。对本药过敏者禁用。孕妇、不让期妇女慎用。

4.眼凝胶：可使角膜恢复透明，改善视力，改善角膜的营养，促进角膜生长。不良反应为少数患者点眼后有局部灼烧感。

手术治疗

对于眼球突出明显、眼睑闭合不全致暴露性角膜炎、视神经受压致视力下降、视野缺损和要求改善外观的患者，可考虑行眶内减压术[3]。必要时可行临时性睑裂缝合术或眼睑闭合手术。角膜损伤严重者可行角膜移植。

1.眶内减压术：眼眶减压手术主要包括两种手术方式，即眼眶骨壁减压手术和眼眶脂肪减压手术，也可两种术式联合应用。术式的选择应根据患者的病情、外观和对手术的接受程度，术者的经验以及可利用的手术设备等，个体化合理选择手术方式[4]。术后应采取高枕卧位，以减轻眼部水肿。保持切口处清洁、干燥；以免引起感染；术后勿剧烈活动头部，避免引起出血。

2.临时性睑裂缝合术、眼睑闭合手术：根据患者眼球突出情况，为保护角膜，可行临时性睑裂缝合术或者眼睑闭合手术。通过手术缝合上下睑缘，达到保护角膜的目的。根据病情需要，5～7天拆线，上下睑自行复原。术后注意保持缝合处清洁、干燥，观察有无出血等情况发生。

治疗周期

本病根据病因不同治疗周期长短不同。

治疗后效果如何？

本病依据原发病情况，部分可以治愈，去除病因后大多预后良好，眶内减压术后的患者有一定的复发率。病因难以去除的如恶性肿瘤，则无法治愈。

多长时间复诊？

行眶内减压术的患者术后7天复查眼部情况，以了解手术效果。出院患者根据治疗情况遵医嘱复诊即可。

平时应如何监测病情？[5]

• 监测病情变化：日常应监测畏光、流泪情况是否好转，眼睑能否闭合，眼球转动情况，有无看东西重影或缺损现象，定期监测视力，以了解病情变化和评估治疗效果。
• 监测眼球突出度：定期监测眼球突出度，以了解疾病恢复情况以及是否复发。
• 监测角膜情况：定期进行角膜监测，以及时发现角膜炎、角膜溃疡。

平常饮食应该注意什么？[5]

• 日常饮食应注意营养丰富，进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，如肉、蛋、奶类，尽量多食用鱼类，多食新鲜蔬菜和水果。
• 饮食宜清淡，忌食腌制食品，限制钠盐摄入可减轻球后水肿。
• 忌辛辣刺激食物及油炸食品如辣椒、酒、咖啡、浓茶、油条等。
• 戒烟戒酒。

除此之外，还需要注意哪些方面？[5]

• 眼睑不能闭合者必须注意保护角膜和结膜，经常点眼药，防止干燥、外伤及感染。
• 外出戴墨镜或用眼罩以避免强光、风沙及灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，并覆盖纱布或眼罩。还可以用绷带镜，巩膜镜等保护角膜。
• 眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。
• 注意用眼卫生，保证充足的休息和睡眠，勿使眼睛过度疲劳，勿用手揉眼睛。

普通人怎么预防突眼症？[6]

1.一般人群预防

（1）日常出行应注意安全，加强安全意识，远离危险环境，避免头面部外伤。

（2）坚持良好的生活方式，加强锻炼，保持乐观积极向上的心态，减少感染、肿瘤、内分泌疾病的罹患几率。

2.高危人群预防

（1）货运司机、矿工、建筑工人、高空作业者等高危人群，应注意遵守交通规则和作业规范，做好安全防护，佩戴安全帽，避免头面部外伤。

（2）有内分泌、肿瘤、鼻窦炎等疾病者应积极进行治疗，尽早治愈。

（3）定期进行体检，尽早发现眼部动静脉瘘和静脉曲张等先天疾病，尽早干预治疗。

（4）日常应注意眼部卫生，加强锻炼，增强体质，避免反复感冒引起耳、鼻部炎症。

 

参考文献 [1]荆友科. 现代疾病症状学[M].吉林:吉林科学技术出版社, 2006:571-573 [2]林潮生.甲壳多糖治疗37例内分泌性浸润性突眼症的临床研究[J].福建医药杂志,2003, 25(004):28-30. [3]夏成俊.甲状腺相关性眼病改良式眶减压手术的临床治疗[J].中国美容整形外科杂志,2014(25):548. [4]杨华胜,叶慧菁.甲状腺相关眼病眼眶减压手术经鼻内镜入路与外部切口入路孰优孰劣[J].中华眼科杂志,2018(7):484-487. [5]葛坚,王宁利.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:487. [6]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:516.