• 暗色真菌感染皮肤和皮下组织引起的慢性肉芽肿变
• 典型症状是前臂、足部出现结节性梅毒疹样、银屑病样等皮损
• 治疗上包括抗真菌药、手术切除、物理治疗等

简介

着色芽生菌病，是由暗色真菌感染皮肤和皮下组织引起的慢性进行性肉芽肿性疾病。暗色孢科真菌经手、足的皮肤和黏膜损伤侵入人体，在人体免疫力降低的时候引发病变。临床表现主要有前臂、足部出现结节性梅毒疹样、疣状皮肤结核样、乳头瘤样、银屑病样和瘢痕象皮肿样皮损，长期增殖性病变有可能出现四肢象皮肿、畸形及癌变。治疗上包括抗真菌药、手术切除、物理治疗等。经过上述规范治疗，感染和皮损能够得到治愈或症状减轻，若未及时就医，则可出现瘢痕广泛形成、四肢畸形等严重后果。

症状表现：

典型症状是前臂、足部出现结节性梅毒疹样、疣状皮肤结核样、乳头瘤样、银屑病样和瘢痕象皮肿样皮损。

诊断依据：

依据典型的四肢皮肤和皮下组织慢性肉芽肿性表现，结合皮肤组织真菌培养确定是卡氏枝孢霉、紧密着色真菌等真菌感染，皮肤组织活检在化脓性肉芽肿性炎、表皮假上皮瘤样增生、纤维增生机化皮肤改变中见厚壁棕黄色孢子等病理改变，可明确诊断。

着色芽生菌病有哪些类型？

根据发病部位，该病可分为：

• 皮肤浅表型着色芽生菌病
• 皮下组织型着色芽生菌病

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病较罕见，散发于全世界热带和亚热带地区，我国常见于山东地区[1]。

是否可以治愈?

可以治愈。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得着色芽生菌病？

着色芽生菌病的发病原因是人体在外伤和各种免疫力低下前提下被真菌感染引起。因此其病因主要包括真菌感染、免疫力低下、外伤等[1]。

• 真菌感染：如感染卡氏枝孢霉、紧密着色真菌、裴氏着色真菌等可致病。
• 免疫力低下：免疫力低下使得机体难以抵抗外来真菌的感染侵袭。
• 外伤：绝大多数着色芽生菌病患者有外伤史，外伤使得各种真菌有侵入患者机体的机会，是造成着色芽生菌病的主要病因。

哪些因素可能会诱发着色芽生菌病？

药物：长期使用糖皮质激素和（或）免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺等，导致机体免疫力低下，诱发本病。

哪些人容易着色芽生菌病？

1. 免疫力低下者：长期使用糖皮质激素，某些疾病如系统性红斑狼疮、慢性移植性肾病、长期慢性感染（如慢性皮肤黏膜念珠菌病）、糖尿病等均可导致免疫力低下，这些人群容易患本病。
2. 户外劳动者：容易接触且易产生外伤，从而好发本病。

哪些感觉可提示早期着色芽生菌病？

患者出现皮肤暗色斑块、红斑，皮肤增厚等症状，可提示早期着色芽生菌病。

怎么知道自己患有着色芽生菌病？

着色芽生菌病患者的典型表现为前臂、足部出现结节性梅毒疹样、疣状皮肤结核样、乳头瘤样、银屑病样和瘢痕象皮肿样皮损。

不同类型的着色芽生菌病可有不同的症状表现：

• 皮肤浅表型着色芽生菌病：表现为皮肤浅溃疡、瘀斑，皮肤增厚，患者可自觉微痒或轻度胀痛。
• 皮下组织型着色芽生菌病：表现为结节性梅毒疹样、疣状皮肤结核样，长期增殖性病变有可能出现四肢象皮肿。

其他症状

部分严重的着色芽生菌病患者，可能会出现四肢畸形和癌变。

可能引起哪些并发症

下肢畸形：发生在膝关节、踝关节等关节部位的着色芽生菌病患者，会出现周围组织瘢痕挛缩，继而影响下肢功能，出现下肢畸形。

建议就诊科室

皮肤性病科

• 前臂、足部出现结节性梅毒疹样、疣状皮肤结核样等皮损，至皮肤性病就诊。

什么情况需要及时就医？

• 出现皮肤红斑、皮肤增厚等情况时，需要在医生的指导下进一步检查。
• 出现皮肤结节性梅毒疹样、疣状皮肤结核样改变时需及时就医。
• 出现关节畸形、继发感染等情况时应立即就医

需要做什么检查确诊？

• 体格检查：前臂、足部皮肤出现结节性梅毒疹样、疣状皮肤结核样、乳头瘤样、银屑病样和瘢痕象皮肿样损坏，可提示本病。
• 皮肤组织真菌培养：确定是卡氏枝孢霉、紧密着色真菌等真菌感染，可明确诊断。
• 皮肤组织活检：在化脓性肉芽肿性炎、表皮假上皮瘤样增生、纤维增生机化皮肤改变中见厚壁棕黄色孢子等病理改变，可明确诊断。

本病可通过抗真菌药和手术治疗的治疗，当患者免疫力提升、体内真菌被消灭，皮损和全身感染情况可随之治愈。

治疗目标

清除病变组织，杀灭体内真菌，提高机体免疫力。

药物治疗

抗真菌药

• 两性霉素B：为多烯类抗真菌抗生素，通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。用于治疗严重的皮肤深部真菌感染。可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应。孕妇、严重肝肾功能不全、对本品过敏者禁用。
• 伊曲康唑：是一种三唑类抗真菌剂，通过抑制真菌细胞膜色素P450氧化酶介导的麦角甾醇的合成起作用。适用于皮下组织感染和全身多发型卡氏枝孢霉、紧密着色菌等真菌感染。常见的不良反应包括头痛、眩晕和皮肤过敏等。对本品过敏者和孕妇禁用。

手术治疗

皮损组织切除术

• 手术原则：早期尽最大可能去除感染灶，除清除病死皮肤组织外尽可能降低真菌载量，防止感染复发。
• 主要适应症：皮肤感染范围小的患者，对于早期感染范围局限在一定区域的着色芽生菌病的治疗。
• 禁忌症：严重肝肾功能不全、全身状态较差不能耐手术者禁用。
• 手术过程：①于皮损表面沿皮纹方向作梭形切口。②切开皮肤后，暴露皮损，用止血钳或组织钳夹持皮损表面粘连的皮肤，提起皮损及周围组织，用手术刀或组织剪沿皮肤锐性分离，尽可能勿戳破皮损周围组织，将皮损及其周围粘连皮肤一并切除。③生理盐水冲洗创腔，细针细线分层缝合皮下和皮肤。
• 术后注意事项：注意保证伤口清洁干燥，定期换药，如手术皮损较大需要植皮。

物理治疗

• 冷冻治疗：利用局点滴液氮或使用液氮喷雾清除局部皮损。该治疗会有明显疼痛感，可引起治疗部位水肿、水疱、结痂甚至伴发细菌感染，并有留下明显疤痕的可能，治疗后需要紧密观察创口，必要时预防使用抗真菌药和抗生素。该法不适用于面积较大及特殊部位的患者。
• 光动力疗法：通过选择性光敏化作用来破坏局部皮损组织，促进新皮肤的生长。适用于抗真菌药的治疗下辅助治疗局部皮损。治疗皮损效果、疼痛感、并发症等优于冷冻治疗，但较冷冻治疗价格昂贵很多。

治疗周期

根据患者感染和皮损严重程度而定。

治疗后效果如何？

经过上述规范治疗，感染和皮损能够得到治愈或症状减轻，若未及时就医，则可出现瘢痕广泛形成，四肢畸形等严重后果。

多长时间复诊？

出院后1-2个月内注意复查皮肤真菌检查、皮肤活检检查，以明确真菌感染情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

平时应如何监测病情？

病情恢复期，需注意有无新发的皮损症状或原有症状的加重，出现异常症状及时复诊[2]。

平常饮食应该注意什么？

• 宜饮食清淡，多食富含维生素A的食物，如胡萝卜，少饮浓茶、咖啡及含糖量超标的饮料。
• 含优质蛋白丰富的食物如牛奶、鸡蛋白等，搭配适量的碳水化合物，保证足量营养摄入及热量充足。
• 忌食腌制食物如腌菜，忌食霉变的食物如隔夜饭菜、过期水果等。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 生活：注意观察皮肤变化，出现加重时及时就诊。术后保证手术部位清洁干燥，注意切口是否有渗血、化脓等情况，及时进行处理。此外，平时尽量戒烟限酒，避免受凉感冒。
• 运动：在专业人士指导下结合自身体质适当锻炼身体，避免手术部位的牵拉。
• 用药：患者应用抗真菌药时，有肝功能和肾功能异常的患者要谨慎地服用，并注意定期复查肝肾功能。

普通人怎么预防着色芽生菌病？

• 工作上保持清洁的工作环境，外出工作做好防御措施，避免受伤，不轻易接触陌生事物，如工作中外伤后出现发热、皮损、眼痛、头痛等症状应及时进行检查。
• 日常生活中避免外伤，如受伤需要严格消毒清理，尽可能咨询专业医生行相关检查。
• 运动方面，根据自己身体状况咨询专业人员进行体育锻炼，一般选择游泳、登山、跑步等，坚持锻炼，提高免疫力。

高危人群怎样预防着色芽生菌病？

• 免疫力低下者：积极治疗原发病，注意加强营养，适当锻炼身体，必要时遵专业医生医嘱肌注胸腺5肽、皮损内注射IL-2等免疫调节剂调节免疫力。
• 户外劳动者：外出工作时做好防御措施，如受伤需要严格消毒伤口，建议前往正规医院就诊，如出现皮损症状，应及早进行相关检查。

  参考文献： [1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017:612. [2]孙祺琳,余敏,陈骏.中国大陆地区52例皮肤着色芽生菌病回顾性分析[J].中国真菌学杂志.2020,15(2):101-105.