• 新生儿出生后不能建立有效自主呼吸
• 需要紧急复苏治疗
• 重症患儿可有中枢神经系统后遗症。

简介

新生儿窒息，是指新生儿出生后不能建立有效自主呼吸，导致四肢肢端和（或）面部、躯干等处发绀、皮肤苍白,肌张力降低，心率下降等表现，最严重者甚至无心跳。常与母亲患有系统性疾病、胎盘异常、难产、胎儿肺部发育不成熟、早产等因素相关，对于窒息的新生儿，出生后需要立刻进行复苏，吸尽呼吸道内黏液，建立呼吸、增加通气，经过及时、有效的复苏治疗,绝大多数窒息儿可以得到完满复苏，但重度窒息患儿可有中枢神经系统后遗症。

症状表现：

四肢肢端和(或)面部、躯干等处发绀、皮肤苍白、心率及血压下降。

诊断依据：

新生儿窒息通常出现缺氧表现，例如呼吸浅表或无呼吸，心跳减慢且不规则，四肢肌张力先增强后减弱，全身皮肤苍白等，美国儿科学会和妇产科学会共同制订了以下窒息诊断标准:

1. 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒,pH<7；
2. apgar评分0~3分,并且持续时间>5分钟；
3. 新生儿早期有神经系统表现,如惊厥、昏迷或肌张力低下等；
4. 出生早期存在多器官功能不全；
5. 呼吸弱或无呼吸，心跳不规则，且心跳减慢。

新生儿窒息有哪些类型？

1. 轻度窒息：患儿面部及全身青紫，呼吸浅表且不规律，心率规则但稍有减慢，80-120次/分，喉反射存在，对外界刺激反应良好，肌张力正常；
2. 重度窒息：皮肤苍白口唇暗紫，呼吸呈喘息样或无呼吸，心跳弱且不规则，小于80次/分，喉反射消失，对外界刺激无反应，肌张力弱。

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病较常见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率。

是否可以治愈?

可以治愈，大多数患儿通过有效复苏后恢复呼吸。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得新生儿窒息？

导致新生儿窒息的因素包括胎儿发育异常、孕母因素、脐带、胎盘因素以及分娩因素等：

1. 胎儿因素：胎儿存在先天呼吸道发育异常导致的畸形、吸入胎粪或羊水、经受宫内感染等均与胎儿缺氧相关；
2. 孕母因素：孕母在妊娠期患有严重贫血、高血压、糖尿病、心、肺、肾疾病等全身性疾病，或是出现一氧化碳中毒、急性失血等意外，以及孕母在妊娠期吸毒等均可导致胎儿出现缺氧；
3. 脐带因素：脐带过长，如>75cm(正常30~70cm）发生打结、脱垂、绕颈的概率更高，从而可引发脐血流受阻，导致胎儿缺氧；
4. 胎盘因素：孕母存在胎盘早剥、前置胎盘等产科疾病，或是胎盘存在功能不全等均会引发胎儿缺氧；
5. 分娩因素：早产、过期产、滞产、头盘不称、产力异常等分娩异常均会导致胎儿缺氧。

哪些因素可能会诱发新生儿窒息？

药物因素：孕母在妊娠期间不当服药可能会导致胎儿出现先天发育畸形以及中枢神经损伤，从而诱发新生儿窒息。

哪些人容易新生儿窒息？

1. 孕母存在妊娠期患病或不当用药史的新生儿：孕母存在妊娠期患病或不当用药可影响胎儿正常的生长发育或是引发胎儿缺氧；
2. 存在早产、难产等分娩异常的新生儿：早产、难产等分娩异常均可导致胎儿在生产过程中缺氧，引发本病；
3. 发生脐带绕颈的新生儿：脐带绕颈胎儿存在宫内缺氧，娩出后发生新生儿窒息的风险高。

哪些感觉可提示早期新生儿窒息？

胎动增强、胎心增快可提示早期的胎儿宫内窒息。

怎么知道孩子患有新生儿窒息？

1. 胎儿宫内窒息：主要为胎儿缺氧表现，如先是胎心增快（可≥160次/分），然后出现减慢且不规则，最后胎心停搏。胎动也是同样发展趋势，缺氧早期胎动增强，随着缺氧症状的不断加强，胎动减慢；
2. 新生儿苍白窒息：皮肤呈白色者称苍白窒息(或重度窒息),患儿心音弱、肌张力低下、反射迟钝,窒息严重；
3. 新生儿青紫窒息：婴儿娩出后有窒息者，其皮肤呈青紫者称青紫窒息(或轻度窒息)。患儿此时心率、呼吸、对刺激反应、肌张力等多正常,病情较轻。

其他症状

若胎儿存在宫内缺氧窒息，胎儿可出现肛门括约肌松弛、排出胎粪、羊水黄绿色。

可能引起哪些并发症吗？

1. 缺氧缺血性脑病：脑组织缺血缺氧所导致的脑部病变，可导致患儿智力发育异常、视听损伤；
2. 胎粪吸入综合征：胎儿在宫内或者产时吸入混有胎粪的羊水，患儿的口腔、鼻腔的吸引物中可见胎粪，主要表现为呼吸窘迫、皮肤青紫；
3. 缺氧缺血性心肌损害：轻症患儿一过性心肌酶升高，重症患儿可发展为心力衰竭。

建议就诊科室

产科、新生儿科

新生儿刚娩出时需要根据Apgar评分，判断其有无窒息，如有窒息表现出现，需要产科和新生儿科联合会诊。

什么情况需要及时就医？

1. 家长发现孩子存在呼吸困难、皮肤苍白要及时告知医生诊治；
2. 如新生儿出现呼吸窘迫、皮肤青紫，家长需立即告知医生，行紧急治疗。

需要做什么检查确诊？

1. Apgar评分：用以评新生儿室息程度的方法。评价指标包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项,每项赋分0-2分,总共10分。评分越高,表示室息程度越轻。0-3分为重度室息，4-7分为轻度室息；
2. 头皮血血气分析：存在窒息的新生儿常有酸中毒，当胎儿头皮血pH≤7.25时提示胎儿有严重缺氧；
3. 心电图检查：根据心电图波形可初步判断新生儿有无心脏病变，若新生儿有先天性心脏病变有助于解释新生儿窒息原因，同时有利于对患儿进行后续治疗；
4. 胸部X线检查：通过胸部X线检查，可判断新生儿是否是肺部发育异常导致的窒息，若存在肺部发育异常，可针对病因进一步治疗。

新生儿窒息治疗关键，在于紧急复苏治疗，常用ABCDE方案来帮助患儿解除呼吸窘迫。能够及早复苏的轻症患儿通常不会影响其正常生长发育，未能及时复苏或重症患儿可有严重并发症甚至是死亡。建议患儿出院后遵医嘱定期到专科门诊复诊。

治疗目标

紧急复苏、解除窒息、防治并发症。

药物治疗

1. 液体扩容:存在低血容量的新生儿、发生休克的新生儿、对其他复苏措施无反应者需考虑扩充血容量。一般选择常用等渗晶体液，如生理盐水。
2. 1:10000肾上腺素：对心搏停止、30s的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续<60/分的患儿应立即应用肾上腺素，能够兴奋心脏血管β1受体，使心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加。效果良好。

手术治疗

一般不需手术治疗。

其它治疗

紧急复苏治疗：

ABCDE方案：A( airway)表示通畅呼吸道保证通气；B( breathing)表示建立呼吸,保证新生儿供氧或人工呼吸；C( circulation)表示促进循环,保证新生儿有足够的心输出量；D(drug)表示给予急救药；E( evaluation)表示对复苏进行评价。

治疗周期

短期治疗，通常经过紧急复苏治疗，新生儿窒息表现存在明显好转。

治疗后效果如何？

新生儿窒息是新生儿死亡或智力发育障碍的主要原因之一。轻度的窒息经过及时复苏后可以完全恢复正常。窒息越严重、开始复苏越延迟,患儿出现并发症和死亡的几率越高。

多长时间复诊？

无并发症的患儿出院两周后复查一次即可，存在并发症的患儿需要根据其病情严重程度遵医嘱定期复查。

平时应如何监测病情？

1. 患儿出院后，家属应注意监测其生命体征变化，包括心率、呼吸、体温、血压等，还需要检测其生长发育，如身长、体重、头围等情况；
2. 遵医嘱定期门诊复查。

平常饮食应该注意什么？

1. 本病患儿早期需禁食，不同情况的患儿开奶时间不同，建议母乳喂养；
2. 吸吮力好的婴儿，可直接喂母乳。无法母乳喂养的患儿，需要配方奶喂养，奶瓶、奶嘴均需消毒，宜少量多次。

除此之外，还需要注意哪些方面？

1. 注意保暖：出院后要注意做好婴儿保暖，避免患儿受凉；
2. 注意卫生：亲属接触婴儿前应洗手消毒，避免让过多的人探视、接触小儿；
3. 日常生活：需要保持规律作息，多带患儿晒太阳、进行户外活动，同时应注意观察患儿排便情况等。

普通人怎么预防新生儿窒息？

1.患有妊娠糖尿病、妊娠高血压的孕妇要积极配合医生治疗，定期体检，检测血糖血压；

2.妊娠期间孕妇不能吸烟、饮酒、吸毒、擅用药物，需适当补充营养物质满足胎儿生长发育需求，避免胎儿营养素缺乏导致器官发育不完善；

3.妊娠期间遵医嘱定期体检，.产前加强胎儿监护,避免胎儿宫内缺氧，孕晚期如发现胎动异常要及时就医。

4.高危人群早干预

（1）孕母存在妊娠期患病或不当用药史的新生儿：需要配合医生积极治疗自身疾病，同时定期产检，做好疾病筛查；

（2）存在早产、难产等分娩异常的新生儿：生产时需要积极配合医生，若无法顺产可选择剖宫产，产后需新生儿科医生进行积极抢救，及时对窒息患儿进行人工复苏；

（3）发生脐带绕颈的新生儿：需要及时选择剖宫产，防止因脐带绕颈导致新生儿发生窒息。

 

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