就诊科室: 眼科 、眼底科| 其他科 、感染科
慢性泪腺炎是一种进展缓慢的增殖性炎症,临床上较急性泪腺炎多见。病因尚不明确,主要与炎症、感染有关。主要临床表现为眼睑外上方有肿块(多为双眼),可伴有轻度的眼睑下垂、疼痛等。主要通过药物或手术进行治疗,预后良好,但可能复发。若不及时治疗,眼睑外上方隆起可能会挤压眼球,使眼球下移、导致眼球活动受限,甚至产生复视。
典型症状是眼睑外上方有肿块(多为双眼),可伴有轻度的眼睑下垂、疼痛等。
医生通过询问患者病史(有无急性泪腺炎、全身性疾病如结核、梅毒等),依据患者症状(眼睑上方有肿块、无压痛、有触痛),结合眼眶CT检查(多见双侧泪腺一致性增大的类圆形的高密度块状影)、裂隙灯显微镜检查(泪腺有肿物)、血常规检查(检查提示有炎症)等综合诊断可以确诊。
根据发病原因,可分为:
无
本病常见,本病暂无权威的发病率统计数据。
可以治愈,主要通过药物治疗,一般可缓解患者不适症状,若严重者也可通过手术进行切除。
否
是
本病为自身免疫性疾病,病因尚不明确,主要与炎症、感染有关。
不同类型的慢性泪腺炎,发病原因也有所区别:
哪些感觉可提示早期慢性泪腺炎?
本病早期无明显发病前兆。
本病的典型症状是眼睑外上方有肿块(多为双眼),可伴有轻度的眼睑下垂、疼痛等。
情况严重的患者,可能会出现眼球向内向下移位(是由增大的泪腺组织挤压眼球所导致),眼球运动(上转和外转)受限,甚至出现复视(一个目标能看成两个影像),少数患者会出现眼球突出。部分患者还会出现耳前淋巴结肿大、腮腺肿大等症状。
本病治疗原则是针对病因进行治疗,根据患者病情给予对应的药物进行对症治疗,严重者可手术治疗。
消除眼睑上皮肿物,恢复患者正常眼球运动及视力,提高患者的生活质量。
1.全身激素治疗:
常用药物:泼尼松,能抑制多种原因造成的炎症反应,适用于合并有自身免疫性炎症性疾病的患者。副作用:向心性肥胖(以心脏及腹部为中心的肥胖)、骨质疏松、股骨头坏死、下肢浮肿;禁用:疱疹、水痘、严重骨质疏松者、糖尿病、结核病、精神病及对本品过敏者等。
2.局部(泪腺区)激素治疗:
常用药物:曲安奈德注射液(一种长效的糖皮质激素药物),局部注射曲安奈德吸收缓慢,注射后1~2小时起效,药效可维持2~3周,能发挥持久的抗炎作用。适用于病因不明确或全身使用糖皮质激素效果很难预测的患者。副作用:肥胖、多毛、浮肿、高血压等。禁用:对本品过敏者、糖尿病、结核病、胃溃疡、疱疹、自发性血小板缺乏性紫癜等;
3.抗病毒药物:
常用药物:阿昔洛韦,具有抗单纯疱疹病毒的作用,适用于单纯疱疹、带状疱疹感染的患者。副作用:恶心、呕吐、头痛、过度兴奋、昏迷、皮疹等。禁用:孕妇及对本品过敏者[2]。
1.切引流术:适用于泪腺形成脓液的患者;
操作:麻醉→切口→排脓引流;
优点:可快速排脓;
缺点:有创手术、需定期换药;
注意事项:术前要使用抗生素,术后观察引流量及性质,伤口敷料要保持清洁、干燥。
2.泪腺切除术:适用于药物治疗无效的患者;
操作:麻醉→切口→拉开创口并止血→暴露泪腺并切除病变组织→注入抗生素、缝合;
优点:能快速去除病灶;
缺点:有创手术、不美观、对术者技术要求高;
注意事项:止血要彻底,术中注意保护好泪腺、分离时不能过于用力。术后要常规使用抗生素、按时换药,注意观察伤口是否有感染情况。
原发性的可以通过短期手术治疗,由自身免疫性疾病导致的需要长期间歇治疗。
开始治疗时,建议至少每周复查一次;病情稳定后,可延长至每月一次。
参考文献: [1]黎晓新,王宁利.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2016:1275-1297. [2]姜蓉.曲安奈德局部注射治疗泪腺炎的有效性分析[J].国际眼科杂志,医学理论与实践2019,32(9):1373-1375. [3]韩杰,李越.眼科护理与操作指南[M].北京:人民卫生出版社,2019:68-75.