• 颈部外伤及手术误伤所致
• 声音嘶哑、饮水呛咳、失音、呼吸困难
• 轻者6-8周可恢复，重者发展为永久性损伤

简介

喉返神经损伤多由于手术误伤所致，如甲状腺手术，特别是再次手术，引起喉返神经损伤者较为多见。其他如颈部外伤、穿入伤、刀割伤、枪弹伤等均可使该神经受伤。喉返神经自迷走神经分出后，分左右两侧走行于气管食管沟内，稍加牵拉或直接接触便可造成损伤。术中牵拉过度、钳夹、缝扎甚至切断等直接机械性操作；手术后的创面水肿、血肿或瘢痕压迫等间接性原因都可能造成喉返神经损伤。

该病的典型症状为：一侧损伤可见声音嘶哑，两侧损伤则可出现失音、饮水呛咳、呼吸困难，严重者会出现窒息。轻者可自行恢复，重者需要进行手术治疗。预后与损伤程度有很大关系，若损伤较轻，神经连接正常，需要6-8周，若神经连接中断，则可发展为永久性损伤。

症状表现：

典型症状为声音嘶哑、失音、饮水呛咳、呼吸困难，严重者会出现窒息。

诊断依据：

依据颈部有手术或外伤史，结合声音嘶哑、失音、饮水呛咳、呼吸困难等典型症状，再根据喉镜及纤维喉镜检查：单侧损伤时可见患侧声带处于旁中位，位于较低的平面，杓状软骨向前倾位于健侧之前。深吸气时患侧声带固定不动；双侧损伤时，声带呈旁中线位，杓状会厌襞松弛，两侧杓状软骨前倾，甲杓肌呈松弛状，深吸气及发声时，两侧声带停滞不动，综合判断后可诊断。

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病常见，为甲状腺、甲状旁腺或颈部手术常见的并发症，发生率为1-8%。

是否可以治愈?

本病能够治愈，与病情严重程度有关。轻者可治愈，若神经连接正常，一般6-8周自行恢复。一侧喉返神经永久性损伤的患者，由于对侧喉返神经可发生代偿而症状逐渐恢复。双侧永久性损伤不可治愈。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

为什么会得喉返神经损伤？

喉返神经自迷走神经分出后，分左右两侧走行于气管食管沟内，稍加牵拉或直接接触便可造成损伤。术中牵拉过度、钳夹、缝扎甚至切断等直接机械性操作；手术后的创面水肿、血肿或瘢痕压迫等间接性原因，都可能造成喉返神经损伤。

1.颈部外伤：

如枪弹伤、穿入伤（枪、弹、利器等突破体表深入体内造成的创伤）、刀割伤等均可使该神经受伤。

2.手术误伤：

如甲状腺手术操作直接损伤，神经被过度牵拉，术后水肿或血肿压迫喉返神经；术后瘢痕组织收缩压迫喉返神经。或再次甲状腺手术的患者，由于瘢痕组织收缩，解剖标志不清，分离困难，神经损伤的可能性更大。

哪些人容易得喉返神经损伤？

1.再次甲状腺手术的患者：由于瘢痕组织收缩，解剖标志不清，分离困难，神经损伤的可能性更大。

哪些感觉可提示早期喉返神经损伤？

喉返神经损伤无明显发病前兆。

怎么知道自己患有喉返神经损伤？

喉返神经损伤的典型症状为，声音嘶哑、失声、饮水呛咳、呼吸困难或窒息。

1.声音嘶哑、失声：喉返神经支配声带运动，其损伤可导致声带运动障碍而出现发声问题。

2.饮水呛咳、呼吸困难或窒息：喉返神经支配喉部肌肉的运动，喉返神经损伤时，因喉部肌肉、器官运动失调甚至瘫痪，而使饮水时，水误入气管而致呛咳，甚至喉部气道变窄，以致发生呼吸困难者或者窒息。

可能引起哪些并发症吗？

喉管阻塞：喉返神经支配喉肌,双侧喉返神经损伤时因喉部肌肉、器官瘫痪使喉部气道变窄，以致发生呼吸困难。

建议就诊科室

耳鼻咽喉头颈外科

什么情况需要及时就医？

如果出现说话声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难或窒息等症状时，应及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.询问病史：明确患者是否有外伤史或喉部手术史。

2.喉镜及纤维喉镜检查：喉镜可以看清喉深部器官和结构是否存在异常。当出现单侧损伤时，喉镜下可见患侧声带处于旁中位，位于较低的平面，杓状软骨向前倾，并位于健侧之前。深吸气时患侧声带固定不动；当出现双侧损伤时，喉镜下可见声带呈旁中线位，杓状会厌襞松弛，两侧杓状软骨前倾，甲杓肌呈松弛状，深吸气及发声时，两侧声带停滞不动。

较轻喉返神经损伤部分可以治愈。主要治疗方法为病因治疗及松解手术、药物治疗等，部分神经未离断的患者可以治愈。

治疗目标

喉返神经损伤的治疗目标是去除神经压迫，恢复神经功能。

手术治疗

一旦甲状腺手术后出现单侧喉返神经损伤，必须争取早日探查，及时去除压迫神经的病理因素。

神经松解术：神经被切断的情况比较少见，大多数是由于止血结扎或术后血肿、组织水肿压迫，或伤口感染、或瘢痕牵引所致。可采取神经松解术，即将神经从瘢痕组织中游离出来，并将增厚的神经外膜切开减压，剥去增厚的神经外膜，显露出质地柔软的正常神经束。如神经束间有瘢痕，亦应将瘢痕切除，并将束膜切开及部分切除。将已游离减压的神经移至血运良好的组织床以改善神经内、外环境，利于神经功能恢复。严重的卡压，创伤后神经炎或陈旧性损伤等不适合进行该手术。术后严密观察切口有无渗血、积液及异常分泌物，皮下有无气肿等。每天定时给伤口消毒、换药，严格遵守无菌原则。

药物治疗

维生素：用于营养神经，常使用维生素B12。维生素B12又叫钴胺素，是体内代谢反应的关键调节因子，参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血和神经受到破坏。适用于神经损伤患者，过度服用可产生紧张和焦虑、头痛等副作用，对本药过敏者禁用。

中医治疗

针灸治疗喉返神经损伤能在一定程度上恢复神经功能。应到正规的中医医疗机构，由专业的中医医师进行诊断后，辨别中医的证型，制定中医的治疗策略，根据患者中医证型，酌情辨证施治。

治疗周期

本病多为短期治疗。

治疗后效果如何？

甲状腺手术后，出现喉返神经损伤者应尽快就诊，在一周内进行探查，并进行规范治疗，可以获得良好的效果。如果未及时有效规范治疗，时间延误可造成神经的永久性坏死而无法恢复。

多长时间复诊？

每天观察伤口及声带、喉肌功能，若无异常可一周后复诊。若出现异常应及时复诊。

平时应如何监测病情？

• 及时检查创面：严密观察手术切口有无渗血、积液及异常分泌物，皮下有无气肿等。每天定时给伤口消毒、换药，严格遵守无菌原则。
• 症状监测：治疗后的患者，要观察声音嘶哑、失声、饮水呛咳、呼吸困难等症状是否减轻或消失。如果症状未减轻，或者加重，要及时复诊。

平常饮食应该注意什么？

• 建议进食高营养、易消化及清淡的食物，如鸡蛋，牛奶，粥等；
• 多食水果蔬菜，如青菜，菠菜，苹果，橘子等；
• 避免油腻及辛辣的食物，如油炸食品，麻辣烫，火锅等。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 戒烟：烟草中的成分可延缓康复时间。

怎么预防喉返神经损伤？

1.选择三甲医院：临床喉返神经损伤的主要因素，在于外科医师的操作。因此在进行甲状腺、甲状旁腺手术时，应选择正规三甲医院就诊。

2.术后密切观察：在进行甲状腺、甲状旁腺手术后出现声音嘶哑、呼吸不畅等症状时，及时就诊。

3.高危人群早干预：

（1）尽可能的使用局麻，以便在手术中随时观察声音的变化；

（2）保持甲状腺包膜的完整，尽可能采取包膜内切除技术；

（3）行甲状腺次全切除术时，不必常规显露喉返神经，其损伤的机会并不多，而在甲状腺全切时，则应全程显露喉返神经。

  参考文献 [1]宋清斌,车兆义,辛世杰等.甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会[J].中国实用外科杂志,2011,1134. [2]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018,307-315.