• 十二指肠黏膜上皮隆起性病变
• 上腹部不适、嗳气、反酸、腹痛、恶心、呕吐等
• 少有恶变，息肉恶变之前内镜下或手术切除为主，通常预后良好

简介

十二指肠息肉是消化系统较常见的疾病，是一种来源于十二指肠黏膜上皮组织隆起的良性肿瘤，发病率占所有良性病变的5%。息肉按组织学分类将息肉分成肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性四类。目前十二指肠息肉的发病机制尚不完全清楚，与遗传因素及炎症有关。多数十二指肠息肉患者无明显临床症状，往往是在X线钡餐检查、胃镜检查中偶然发现。息肉生长较大时可出现上腹不适、反酸、嗳气、疼痛、恶心、呕吐，若息肉表面糜烂、出血，可引起呕血和黑便。十二指肠息肉主要采取内镜下治疗或手术治疗。若在息肉恶变之前切除，通常预后良好，不影响寿命。该病少有恶变，一旦恶变则预后较差。

症状表现：

十二指肠息肉一般无明显症状，常在体检时发现，息肉较大时出现上腹部不适、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛等症状。

诊断依据：

依据X线钡餐造影检查显示为圆形半透明的充盈缺损，如息肉有蒂时，此充盈缺损的阴影可以移动；胃镜检查见十二指肠息肉即可确诊。

十二指肠息肉有哪些类型？

1.根据组织学分类

（1）肿瘤性息肉

（2）错构瘤性息肉

（3）炎症性息肉

（4）增生性息肉

2.根据息肉有蒂与否分类

（1）无蒂息肉

（2）亚蒂息肉

（3）有蒂息肉

3.根据息肉数目分类

（1）单发性息肉

（2）多发性息肉

是否具有传染性？

否

是否常见？

本病较为常见。十二指肠良性肿瘤占所有小肠肿瘤的9.9%～29.8%[1]，与遗传因素、炎症刺激等因素有关，高龄、有家族遗传史者好发。

是否可以治愈?

大部分可以治愈，若在息肉恶变之前切除，通常预后良好，不影响寿命，一旦恶变则预后较差。

是否遗传？

是

是否医保范围？

是

导致十二指肠息肉的原因是什么？

十二指肠息肉目前发病机制尚不完全清楚，与遗传、炎症刺激有关。

1.遗传因素：基因突变与十二指肠息肉的发生密切相关，但其中机制尚不明确。

2.炎症刺激：长期慢性炎症刺激可引起黏膜的慢性损伤，导致胃肠道黏膜屏障的破坏，是导致十二指肠息肉发生发展的危险因素之一。

哪些因素可能会诱发十二指肠息肉？

1.不良生活习惯：不良生活习惯对消化系统疾病的影响较大，如吸烟、饮酒、高脂饮食、腌制食物等均是影响胃肠道肿瘤发生的相关危险因素。

（1）吸烟：可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率有关，烟草烟雾中含有大量的致癌物质，使胃十二指肠黏膜发生不可逆转的基因改变，从而促进息肉的形成。

（2）饮酒：酒精可损伤黏膜，使细菌繁殖增生，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃十二指肠息肉发生的风险。

2.性别、年龄因素：男性肠道肿瘤的发生率明显高于女性，且检出率也随着年龄的增长而增加。

3.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对十二指肠的黏膜造成损伤，刺激上皮细胞增生，导致息肉产生。

4.胆汁、胰液刺激：十二指肠息肉多位于壶腹周围部，提示与胰液、胆汁刺激相关，但其中病因尚不明确。

哪些人容易得十二指肠息肉？

1.有十二指肠疾病家族遗传史者：遗传机制尚不明确，与基因突变有关。

2.幽门螺杆菌感染者：幽门螺杆菌对十二指肠黏膜造成损伤，刺激上皮增生，产生息肉。

3.十二指肠慢性炎症者：炎症长期刺激引起十二指肠黏膜慢性损伤，屏障作用被破坏，产生息肉。

4. 不良生活习惯者：如吸烟、饮酒、高脂饮食、腌制食物等。

哪些感觉可提示出现十二指肠息肉？

十二指肠息肉早期患者无典型临床症状，往往是在X线钡餐检查、CT检查、胃镜检查中偶然发现。

怎么知道自己患有十二指肠息肉？

十二指肠息肉患者无典型临床症状，息肉生长较大时可出现上腹不适、疼痛、恶心、呕吐。若息肉表面糜烂、出血，可引起呕血和黑便。疼痛多发生于上腹部，为钝痛，无规律性与特征性。

1.上腹部不适、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛：息肉生长较大时可出现上腹不适、消化不良等症状。

2.上消化道出血：因息肉表面发生缺血、坏死、溃疡形成所致，少部分患者会出现慢性出血、或持续性少量出血的情况，患者的大便潜血呈阳性或出现黑便；如发生急性出血，患者会出现呕血症状。

3.皮肤巩膜黄染、尿色加深：如果患者的腺瘤发生于壶腹部（十二指肠乳头区域，包括乳头内胆管和胰管、胆胰管壶腹及十二指肠乳头)，可能会阻滞胆汁的流出，引起黄疸，从而出现皮肤巩膜黄染、尿色加深等症状。

其他症状

贫血貌：如息肉表面缺血坏死，伴溃疡形成而导致消化道出血，表现为长期贫血，患者出现面色、口唇、眼睑苍白、乏力等贫血症状。

可能引起哪些并发症吗？

1.腺瘤恶变：十二指肠息肉中的腺瘤可发生恶变，与其大小、形态、组织类型有关：如绒毛状腺瘤，直径大于2厘米、广基(基底比较宽）、腺瘤表面高低不平或伴糜烂出血者，较易发生恶变，是正常人的300～400倍。早期症状一般不明显，可表现为厌食、恶心、呕吐，上腹部不适或钝痛，有时疼痛可向背部放射；体重减轻、贫血、出血为最常见症状，出血主要表现为大便隐血阳性、黑便；大量出血则可呕血。阻塞壶腹部时可出现黄疸；肿瘤较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块。

2.上消化道出血：息肉表面糜烂或形成溃疡可导致上消化道出血，表现为大便潜血阳性、黑便等。

建议就诊科室

消化内科、普外科

优先考虑消化内科就诊。

1.出现上腹部不适、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛等症状可到消化内科就诊。

2.经胃镜、X线钡餐等检查确诊为十二指肠息肉可到普外科就诊。

什么情况需要及时就医？

在体检中发现十二指肠息肉，或者出现上腹部不适、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、黑便等症状，需及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.内镜检查：胃镜下可以直观看到十二指肠是否有息肉，是最可靠的检查方法，同时进行的活组织检查是判定息肉性质和类型的最常用诊断方法。

2.X线钡餐检查：大多数息肉可由X线钡餐诊断，显示为圆形半透明的充盈缺损，如息肉有蒂时，此充盈缺损的阴影可以移动。

3.粪常规、大便潜血实验：粪常规检验可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，如出现大便潜血实验阳性或粪便中出现红细胞应警惕发生溃疡、息肉表面缺血坏死或息肉恶变等。

4.血常规：血常规检测可以判断患者有无贫血，血红蛋白能地反映贫血的程度，如出现血红蛋白降低，应警惕患者是否存在上消化道出血及息肉恶变等情况发生。

十二指肠息肉可以治愈。治疗方法首选内镜切除，对较大的、基底较宽的息肉要进行手术治疗，一般预后良好。。

治疗目标

十二指肠息肉的治疗目标尽早内镜下或手术切除息肉，降低本疾病对患者生活的影响。

药物治疗

药物治疗以控制胃、十二指肠炎症为主，主要应用抑制胃酸分泌和保护胃肠黏膜的药物如奥美拉唑、铝碳酸镁片等进行调理。

1.奥美拉唑：奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，抑酸效果比较强而且持久。临床上常用奥美拉唑来治疗消化性溃疡及慢性胃炎、应激性溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤等疾病。常见的不良反应包括腹泻、头痛、恶心，有些患者还会出现腹痛以及便秘，也有一少部分患者会出现肝功转氨酶的轻度增高，这种不良反应一般是比较轻微的，停药以后不良反应会自动消失。严重肝肾功能不良者及婴幼儿禁用。

2.铝碳酸镁片：铝碳酸镁有明显抗酸作用，并兼有胃黏膜保护作用，对胆酸也有一定吸附作用，其作用迅速、温和、持久。适应症为慢性胃炎及与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感（烧心）、酸性嗳气、饱胀等。长期服用可导致血清电解质变化，如血铝浓度过高，应停用。严重心、肾功能不全、高钙血症、高镁血症者慎用，连续使用不得超过7天。

手术治疗

1.内镜下切除术：对于较小的（＜2cm）带蒂息肉，可经胃十二指肠镜高频电切或圈套电凝切除。内镜手术创伤小，恢复快，是十二指肠息肉首选治疗方式。切除的组织标本应送病理检查，根据病理结果决定以后治疗及随访措施。

2.开腹手术：

开腹手术适应症：未能明确为良性病变的直径大于2cm的息肉；不能用内镜圈套器或烧灼法全部安全切除的息肉；内镜切除的组织学检查为侵袭性恶性肿瘤；位置特殊内镜操作困难的息肉。

手术方式及适用人群：

（1）十二指肠切开、肿瘤及周围黏膜或肠壁的局部手术：适用于大于2厘米、广基形态的息肉患者；

（2）病变肠段切除和肠-肠吻合术：适用于息肉较大的、已有肠梗阻或黏膜下腺瘤患者；

（3）胰十二指肠切除术：适用于活检结果已有恶变的十二指肠绒毛状腺瘤患者。

治疗周期

内镜手术后观察3天，无不适症状，即可出院，一般1～2周可以痊愈。开腹手术治疗周期相对延长，根据患者状况一般14天左右可出院。

治疗后效果如何？

大部分十二指肠息肉及时治疗可以治愈，如果治疗不及时，有可能会形成癌变。若在息肉恶变之前切除，通常预后良好，不影响寿命，一旦恶变则预后较差。

多长时间复诊？

1.术后一月复查恢复情况，若无异常，可每年进行胃镜检查，观察有无复发。

2.不适随诊。

平时应如何监测病情？

• 症状监测：手术治疗后，应监测腹痛、嗳气、大便隐血阳性等症状是否得到解决，如果持续存在腹痛、隐血阳性，则要及时复诊，进一步检查治疗。

平常饮食应该注意什么？

• 术后应禁食，排气后从流质饮食如米汤、萝卜汤、牛奶等逐渐过渡到软食如鸡蛋羹、包子、馒头等，一周左右过渡到正常饮食；
• 要注意饮食清淡、易消化，忌食粗糙、辛辣、冷硬食物；
• 宜少食多餐，定时定量，每天5～7餐，每餐6～7成饱，可以减少胃酸对创面的刺激；
• 少食油炸、腌制食品和肉类；
• 多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；
• 尽量选择优质蛋白如鸡肉、鱼肉、牛肉等；
• 少食植物蛋白豆类、粗粮等，如动物内脏、蛋黄、鸡皮等。

除此之外，还需要注意哪些方面？

• 卧床休息、监测生命体征变化：术后应卧床休息以减少出血。监测血压、心率等生命体征的改变，如血压下降、心率增快，要考虑是否有活动性出血；如体温过高，要考虑是否并发感染。
• 观察排气情况：术后注意观察排气情况，排气后方可进食。
• 防止便秘：应保持大便通畅，不要忍便，保持良好排便习惯。

普通人怎么预防十二指肠息肉？

1.普通人群：注意饮食合理，以清淡、易消化为主，少食辛辣刺激、煎炸油腻、腌制食物。

2.高危人群：

（1）有家族史者、50岁以上的人群应定期进行胃镜检查。

（2）有慢性胃、十二指肠炎症、溃疡病者应积极治疗，避免引起息肉。

（3）加强锻炼，保持合理体重，避免肥胖及血脂过高。

 

参考文献 [1]吴肇汉,秦新裕,丁强主编.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2017:486-488. [2]湛秀莲.经胃镜射频治疗胃十二指肠息肉的护理体会[J].中国医药指南, 2012(16):303-304. [3]李曦,邹兵,杨丽丽,等. 68例十二指肠息肉患者的临床分析[J].中国现代医生, 2010(01):119-119. [4]陈孝平,汪建平等.外科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018